主管护师考试原定于4月10日开考
现推迟至4月17日
*仅主管护师护理学（）、内科（）、外科（）、妇产科（）、儿科（）、社区（）专业，
距离主管护师考试还有38天上期考点：护理健康教育学（相关专业知识）-健康教育的步骤、医院健康教育
今日考点：医院感染护理学（相关专业知识）-健康教育的步骤、医院健康教育
1、题干：以下有医院感染的叙述不正确的是
A、外源性感染的病原体通常来自患者体外B、来自污染医疗器械的感染是内源性感染C、外源性感染又称可预防性感染D、内源性感染也称自身感染E、内源性感染的微生物可来自患者体内的潜在病灶
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答案：B解析：医院感染包括内源性和外源性感染。内源性感染指来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括体内的潜在病灶，因此内源性感染又称为自身感染或不可预防性感染；外源性感染指病原体来自体外，如其他病人、病原携带者，又称为交叉感染、环境感染或可预防性感染，其中病原体来自没有消*灭菌的医疗器具、污染的血制品和药品等医疗行为所致的称为医源性感染。因此，医源性感染仅是外源性感染的一种类型。(选B,ACDE不符合题意）
2、题干：对无明显潜伏期的疾病，医院感染的原则是()
A、入院后24小时发生感染B、入院后36小时发生感染C、入院后48小时发生感染D、入院后72小时发生感染E、入院后96小时发生感染
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答案：C解析：《医院感染诊断标准》规定对于无明确潜伏期的感染，发生在入院48医院感染。(C对)
3、题干：下列叙述正确的是
A、为了防止术后感染，术前应给病人使用广谱抗生素，力图达到"绝对无菌"B、去污染是指人为地将外来致病菌部分或全部去除的方法C、选择性去污染是采用窄谱抗菌药物，有针对性地去除某一类细菌D、选择性去污染治疗对使用大量免疫抑制剂的病人疗效不佳E、全部去污染的术后感染率低于选择性去污染
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答案：C解析：所谓去污染就是人为地将机体的正常菌群或已定植的细菌，部分或全部去除的一种防止感染措施，一般可分为全部去污染和选择性去污染两个类型。选择性去污染就是采用窄谱抗菌药物，有针对性地去除某一类细菌(C对)。
4、题干：医院感染常见病原体的叙述错误的是
A、常为多重耐药菌株B、大部分为人体正常菌群的转移菌或条件致病菌C、常侵犯免疫功能低下的宿主D、大肠埃希菌是泌尿道感染的主要病原菌E、医院外分离出的病原体菌株的耐药性更强、更广
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答案：E解析：医院感染的病原体有以下几个特点:①大部分为人体正常菌群的转移菌或条件致病菌，对某些环境有特殊的适应性。大肠埃希菌能黏附在泌尿道的上皮细胞上，从而成为泌尿道感染的主要病原菌。②常为多重耐药菌株，有较强和较广的耐药性。医院内分离出的病原体菌株的耐药性更强、更广，医院外（E错，本题选E）③常侵犯免疫功能低下的宿主。
5、题干：关于肺炎克雷伯菌，下列叙述正确的是
A、革兰阳性杆菌B、广泛存在于人体皮肤与外界相通的腔道中C、是ICU常见的条件致病菌D、极易在病人的泌尿道定植E、医护人员的手一般不是传播途径
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答案：C解析：肺炎克雷伯菌是革兰氏阴性杆菌。广泛存在于自然界的水和土壤中，也是人和动物肠道和上呼吸道的正常菌群的组成部分。易在病人的上呼吸道定植，是ICU最常见的条件致病菌（C对）。可通过医护人员的手传播。（C对）
6、题干：一骨折病人入院，4天后出现肺部感染的症状和体征，该病人是（）
A、医院感染B、非医院感染C、正常现象D、合并症E、难以确定
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答案：A解析：医院内获得的感染，包括在住院期医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时医院感染。因此骨折病人入院后4天医院感染(A对)
7、题干：泌尿道感染的病原菌主要是（）
A、链球菌B、白色念珠菌C、铜绿假单胞菌D、金*色葡萄球菌E、大肠埃希菌
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答案：E解析：大部分为人体正常菌群的转移菌或条件致病菌，对某些环境有特殊的适应性。大肠埃希菌能黏附在泌尿道的上皮细胞上，从而成为泌尿道感染的主要病原菌。（E对）
8、题干：引起内源性感染的病原体是来自（）
A、医院自身环境中存在的致病菌B、病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌C、医院内工作人员携带的病菌D、甶探视人员带到院内的病菌E、感染部位分享出的致病菌
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答案：B解析：引起内源性感染的病原体是来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道、尿道及皮肤等部位。（B对）
9、题干：医院消*、灭菌、隔离和无菌技术等措施的应用，基本上能达到有效预防和控制的感染是（）
A、交叉感染B、自身感染C、二重感染D、内源性感染E、难治性感染
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答案：A解析：交叉感染亦称外源性感染，因为病原体来自患者体外，如其他患者、医院工作人员，以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物及环境等，所以医院消*、灭菌、隔离和无菌技术等措施的应用，基本上能达到有效预防和控制。（A对）
10、题干：林宝宝，3岁，1周前因急性化脓性扁桃体炎入院治疗，发病后患儿出现高热、烦躁不安、哭闹，在扁桃体、颊黏膜等多处出现化脓性病灶，昨日下肢又出现新的化脓病灶，病原学检测同扁桃体处的化脓灶，均由表皮葡萄球菌引起，下肢新部位的化脓病灶是属于（）
A、环境感染B、交叉感染C、自身感染D、医源性感染E、非医院感染
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答案：C解析：内源性感染也称自身感染。引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，本题患者属于在原有感染基础上出现其他部位新的感染，医院感染中的自身感染。（C对）
11、题干：有关原位菌群失调的描述，不妥的一项是（）
A、正常菌群虽仍生活在原来部位B、正常菌群发生数量的变化C、外来菌入侵D、正常菌群发生种类结构上的变化E、偏离正常生理组合的生态学现象
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答案：C解析：原位菌群失调是指正常菌群虽仍生活在原来部位，亦无外来菌入侵，但发生了数量或种类结构上的变化，即出现了偏离正常生理组合的生态学现象，可对宿主产生某种不良影响。（选C）
12、题干：口腔中的唾液链球菌能产生过氧化氢，可杀死白喉杆菌和脑膜炎球菌，这属于正常菌群的哪项生理作用（）
A、营养作用B、免疫抑制作用C、定植抵抗力作用D、生物屏障作用E、免疫调节作用
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答案：C解析：定植抵抗力作用：主要是通过争夺营养物质和空间位置，产生代谢产物等来杀伤侵入的有害细菌。比如，皮肤上的痤疮丙酸杆菌，能产生抗菌性脂类，抑制金*色葡萄球菌和溶血性链球菌的生长;口腔中的唾液链球菌能产生过氧化氢，可杀死白喉杆菌和脑膜炎球菌等等。(选C)
13、题干：造成三度原位菌群失调最常见的原因是
A、免疫功能降低B、大量应用广谱抗菌药物C、慢性病诱发D、气管插管E、细菌结构变化
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答案：B解析：三度失调：原正常菌群大部分被抑制，只有少数菌种占决定性优势。发生三度失调的原因常为广谱抗菌药物的大量应用使大部分正常菌群消失，而代之以暂居菌或外袭菌，并大量繁殖而成为该部位的优势菌（B对）
14、题干：人类正常菌群大部分是（）
A、需氧菌B、厌氧菌C、寄生虫D、真菌E、支原体
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答案：B解析：在人体的皮肤、黏膜与外界相通的各种腔道（如口腔、鼻咽腔、肠道、生殖泌尿道）等部位，均存在着对人体无害的庞大的微生物群，包括大量停留在机体中的常居菌（正常菌群）和暂居菌（过路菌）。正常菌群绝大部分是厌氧菌，它们在人体特定部位定植，且密度极高，与定植区的黏膜上皮细胞有密切的关系。这些微生物群在发生、发展过程中，无论是群体内部或它们与人体之间，均形成一种自然生态体系，互相依存、互相制约．经常保持着生态平衡，习惯称为正常菌群。选B，ACDE均错误
15、题干：患者男，35岁，因肾绞痛急诊入院，在某医生肌注杜冷丁50mg后疼痛缓解，两天后自觉注射部位疼痛，4天后就诊，查体：局部压痛，皮肤发红，皮温增高，有波动感，穿刺抽出少许脓液（）
A、注射部位感染，医院感染B、注射部位感染，不医院感染C、无菌性化脓，医院感染D、无菌性化脓，不医院感染E、自然感染
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答案：A解析：医院内获得的感染，包括在住院期医院内获得出院后发生的感染，医院感染，该患者感染病灶为注射部位，因而发生了注射部位的感染，故本题A选项正确。
16、题干：不医院感染的情况是
A、入院48小时内发生的感染B、本次感染与上次住院有关
C、在原有感染基础上出现新的感染
D、由于诊疗措施激活的潜在性感染
E、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
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答案：A解析：（一）下列情况医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓*血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病*、结核杆菌等的感染。6.医院工作期间获得的感染。（选A,BCDE不符合题意）
17、题干：细菌在人体定植的条件，包括适宜的环境、相当的细菌数量以及
A、移位途径B、细菌具有黏附力C、细菌具有*力D、机体免疫能力增高E、细菌易位
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答案：B解析：细菌在人体定植必须有适宜的环境和一定的条件，通常涉及下述几方面：1.必须具有黏附力2.必须有适宜的环境3.必须有相当的数量（B对）
18、题干：细菌在人体定植必须有适宜的环境和一定的条件，下列错误的是
A、必须有大量的菌群B、定植的微生物的黏附机制相当复杂C、长期生存必须有一定的环境条件D、牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上E、宿主机体存在着定植抵抗力
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答案：E解析：有些微生物不能在人体定植，一方面是因为环境条件不适宜，另一方面是由于宿主机体存在着定植抵抗力，因此选项E错误。（选E,ABCD不符合题意）
19、题干：医院感染中最常见的病原体是
A、细菌B、病*C、真菌D、肺孢子虫E、衣原体
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答案：A解析：医院感染中常见的病原体通常可分为细菌、病*、真菌、肺孢子虫、弓形虫、衣原体和疟原虫等，其中以各种细菌最为常见，约占95%。所以，有人常把病原微生物笼统地称为病原菌或致病菌。（A对）
患者张某，男，73岁，患大叶性肺炎，高热昏迷10天，10天内给予大量广谱抗生素抗感染治疗。近日护士做口腔护理时发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。
20、题干：该病人最可能发生
A、原位菌群一度失调B、原位菌群二度失调C、移位菌群失调D、菌群交替症E、无菌群失调
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答案：D解析：
要 点内 容一度失调在外环境因素、宿主患病或所采取的医疗措施（如使用抗菌药物或化学药物治疗）的作用下，一部分细菌受到了抑制，而另一部分细菌却得到了过度生长的机会，造成某些部位正常菌群的结构和数量发生暂时性的变动。失调的因素被消除后，正常菌群可自然恢复，临床上称之为可逆性失调二度失调正常菌群的结构、比例失调呈相持状态；菌群内由生理波动转变为病理波动。去除失调因素后菌群仍处于失调状态，不易恢复，即具有不可逆性，多表现为慢性腹泻等，临床常称为比例失调三度失调原正常菌群大部分被抑制，只有少数菌种占决定性优势。发生三度失调的原因常为广谱抗菌药物的大量应用使大部分正常菌群消失，而代之以暂居菌或外袭菌，并大量繁殖而成为该部位的优势菌。三度失调表现为急性重病症状。正常菌群的三度失调亦称菌群交替症或二重感染(D对)患者张某，男，73岁，患大叶性肺炎，高热昏迷10天，10天内给予大量广谱抗生素抗感染治疗。近日护士做口腔护理时发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。
21、题干：关于该致病菌的叙述错误的是
A、常导致深部感染B、可致肺部和消化道感染C、医院感染有进一步增长的趋势D、主要引起泌尿道和血液的感染E、常发生于免疫功能低下的病人
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答案：D解析：三度失调表现为急性重病症状，如难辨梭菌引起的假膜性肠炎。白假丝酵母菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等都可能成为三度失调的优势菌。患者口腔溃疡，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血，可推断出为口腔白色念珠菌感染，引起泌尿道和血液的感染的致病菌主要是大肠埃希菌（D错，本题选D）。
A、抗菌性酯类B、金*色葡萄球菌C、过氧化氢D、肠*素E、白喉杆菌
22、题干：生长可以被痤疮丙酸杆菌抑制的是（）
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：金*色葡萄球菌的生长可以被痤疮丙酸杆菌抑制（B对）。
A、抗菌性酯类B、金*色葡萄球菌C、过氧化氢D、肠*素E、白喉杆菌
23、题干：可被口腔中的唾液链球菌杀死的是（）
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：E解析：皮肤上的痤疮丙酸杆菌能产生抗菌性脂类，抑制金*色葡萄球菌和溶血性链球菌的生长。口腔中的唾液链球菌能产生过氧化氢，可杀死白喉杆菌和脑膜炎球菌。（E对）
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