前言
假性腹泻是指硬质粪块嵌塞于直肠腔内难以排出，导致阻塞位置以上大便以稀水状态由粪块周围不自主地渗漏出来，形似“腹泻”，是反复便秘发展而成的一种特殊表现，易误诊[1]。便秘是指排便次数少(排便次数＜3次/周，严重者长达2～4周排便一次[2])或排便困难、不畅、粪便干结、粪质硬、量少，是一种常见的症状，严重影响患者的生活质量。失禁相关性皮炎(IncontinenceAssociatedDermatitis，IAD)是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎，主要发生于会阴部、臀部、腹股沟[3]。
1临床资料
患者，男，80岁，汉族，小学文化，退休，无过敏史；年4月20日因突发语言障碍、肢体无力3h入院，诊断为：
①脑梗死后遗症。
②肺炎。
③慢性肾脏疾病3期。
入院时患者神志清，语言表达能力下降，格拉斯哥评分为14分，双上肢肌力Ⅳ+级，双下肢肌力Ⅲ+级，四肢肌张力增高；肛周皮肤潮红，少许粪水经肛门流出；高血压史十余年，未服用降压药，血压波动在～/50～70mmHg。入院后予改善微循环、营养脑神经、补充营养、抗血小板凝聚等治疗，治疗过程中患者便秘、假性腹泻、失禁性皮炎情况加重，经过进一步治疗和护理，病情好转后于年5月10日出院。
2护理措施
2.1皮肤护理2.1.1常规清洁皮肤臀下垫护理垫，每次大便后或有粪水经肛门流出时，及时用温水清洗患者肛周皮肤，彻底清洁后用棉球轻轻蘸干皮肤。经护理后，患者肛周皮肤潮红无加重。2.1.2使用造口护肤粉保护皮肤用温生理盐水清洗患者肛周皮肤，待完全干燥后，避开皮肤糜烂处，使用造口护肤粉均匀喷撒皮肤潮红处，皮肤皱褶处要用手轻轻展开，涂抹均匀，造口护肤粉只需覆盖受刺激的皮肤区域，不要洒在完整无损的皮肤区域[4]。造口护肤粉有较强的吸收能力并能使皮肤保持干燥，通过吸收创面的渗出物而形成一种柔软的凝胶，保持一个闭合的湿性环境，维持了创面适宜的湿度及温度；且有较强的自溶性清创能力，能选择性地清除坏死组织，达到治疗目的[5]。2.1.3使用百多邦，防止感染发生百多邦是一种抗生素软膏，其抗菌能力和对细菌的敏感性很强，且不会与抗生素产生交叉耐药性，其抗菌原理主要是通过阻碍细菌自身氨基酸合成酶与氨基酸结合，抑制细菌蛋白质的合成[6]。每次清洁肛周皮肤后，将百多邦均匀涂抹于肛周皮肤糜烂处，防止感染发生。2.1.4使用OB棉条填塞肛门，减少粪水流出，减轻对肛周皮肤刺激OB内置式棉条是一款女性经期卫生用品，吸收性特强，能充分与液体接触，迅速吸收并均匀地向四周膨胀，有效防止大便溢出，避免肛周皮肤受到粪便的污染，长时间保持体外皮肤干燥、清洁[7]。先行肛门手指取便，取出直肠处堆积的大便；清洁肛周皮肤；手指肛门按摩后使用OB内置式棉条填塞肛门。2.2沟通障碍的护理患者失语后无法或不便与他人交流，而自己又无力解决，因此表现为烦躁不安、紧张、焦虑、悲观、易怒，不配合治疗、拒绝进食、甚至打人、伤人、毁物等。患者语言含糊，表达能力下降，只能发单音节，且构音不清，理解力、定向力正常。在与患者沟通时，语言通俗易懂，语速慢，语调显出对患者尊重与关爱，内容简单明确，尽量用简短的“是”或“不是”让患者回应。2.3活动无耐力的护理患者入院时双上肢肌力Ⅳ+级，双下肢肌力Ⅲ+级，四肢肌张力增高；自理能力评估：Barthel评分30分。此期间患者主要以卧床休息为主，所有日常生活均在床单位上进行且需旁人协助完成。协助患者在床上取坐位进食，在床上大小便及进行肢体功能锻炼，每两小时变换1次体位。2.4营养失调的护理患者为中度贫血、低蛋白血症。通过询问患者及其家属患者平常的饮食习惯，了解到患者喜食清淡、软质、精细食物，如广式糕点、西点面食等，不喜肉食、蔬菜、水果；喜饮功夫茶，不喜饮清水，每日饮清水约ml；最近半年来患者进食量较前减少一半。得知患者饮食结构不平衡，缺少油脂、蛋白质、维生素、水。对患者及其家属进行饮食宣教，指导其合理搭配食物，根据患者此时的病情，适当增加蛋白质、维生素的比例，增加粗粮，减少精细食物，如每餐增加蛋白、瘦肉、新鲜蔬菜，餐间增加水果，多饮水。2.5假性腹泻及便秘的护理患者自4月20日入院开始，出现少许粪水经肛门流出，4月29日患者肠鸣音0～1次/min，经肛门流出粪水增多，伴少许粪渣；肛门指检：肛门内外括约肌松弛，直肠堆积坚果样硬便，至5月8日号大便通畅，患者肠鸣音4～5次/min，无粪水再经肛门流出。此期间患者出现了便秘及其所致的假性腹泻，假性腹泻易被误诊，经直肠指检触及大量硬结潴留大便即可明确诊断[1]。
2.5.1首先应向患者解释便秘的危害性和养成定时排便的重要性，定时进食、定时排便、注意便意，避免人为抑制大便。2.5.2通过了解患者的饮食结构，得知患者家属为其准备的食物以粥、面食、糕点为主，过于精细，纤维素少，指导家属合理调整食物结构，增加粗粮、新鲜蔬菜、水果的比例，增加食物中的纤维素可促进肠蠕动，促进粪便的排泄；摄取足够的水分，每日不少于ml。2.5.3指导患者家属每日定时按摩患者腹部，方法：依结肠走行的方向，由升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠呈顺时针方向进行按摩，起到刺激肠蠕动的作用，使肠内容物流通，有利于大便排出。2.5.4通过扩肛法可以直接刺激肛门括约肌以及直肠肠壁的末梢神经，刺激迷走神经，恢复平滑肌的收缩功能和肠蠕动能力[8]；定时进行有计划的扩肛，有规律兴奋迷走神经，促进肠蠕动恢复加快，缓解患者肛门括约肌的痉挛状态，加快胃肠内容物的排泄过程，促进肛门排气排便[9]。2.5.5进行穴位按摩，对此患者可使用支沟穴与天枢穴配伍，20min/次[10]。2.6疼痛护理4月29日患者肛周皮肤潮红扩大到10cm×15cm，3点方向出现1cm×1cm大小糜烂，患者自觉肛周疼痛，采用NRS疼痛评分量表评估患者的疼痛情况，评分为2分，属于轻度疼痛，患者可以忍受，解释疼痛发生的原因，患者表示能理解。通过与患者交谈、听患者喜欢的粤剧等方式分散患者的注意力，在疼痛方面患者未表示不适。至5月10日患者肛周皮肤完全愈合，NRS疼痛评分量表疼痛评分为0分。2.7安全护理4月20日患者入院时坠床风险评分3分，压疮风险评分14分，指导患者卧床休息，上床栏，加强巡视，Q2h协助患者翻身，骨突出使用赛肤润外涂保护皮肤。5月8日患者可在外力协助下下床坐椅，此时患者的跌倒风险评分为4分，压疮风险评分为17分，在患者需下床时充分评估患者的活动能力，给予足够的外力帮助，防止患者跌倒。2.8知识宣教对患者及其家属进行脑梗死疾病知识宣教，重点讲解患者出现的失禁性皮炎、假性腹泻、便秘、疼痛、营养失调的原因、改善方法、护理措施及预后情况。经过反复讲解指导，患者及其家属能明白患者存在的问题的原因，并能按照医嘱积极配合治疗护理。3结果
本例患者经过治疗和个性化的护理后，排泄及皮肤等指标均恢复正常，见表1。
4小结
对腹泻应引起重视，及早分辨患者腹泻的真假性，不同的腹泻治疗及护理方法各异。明确为假性腹泻后评估患者的基本情况及时采用相应的通便方法，使患者大便通畅，解决假性腹泻问题。预见性对腹泻引起的失禁性皮炎进行护理，防治失禁性皮炎的进展。同时针对患者存在的护理问题采取相应措施，促进患者症状的改善，提高患者的生活质量。
（小阿喜）
参考文献
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