本期作者：米米妈
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秋季腹泻及其对症护理方法文/米米妈年9月最近宝妈群很多宝宝腹泻，所以今天主要分享轮状病*性肠炎，也就是秋季腹泻。
该部分内容来自卓正医疗杨艳红医生关于秋季腹泻的讲座，米米妈整理出重要的知识点，并非讲座原文。如有需要，请自行咨询。
1什么是腹泻腹泻的定义是大便次数增加或性状改变。
主要原因分为：感染性和非感染性。感染性因素如病*感染、细菌感染、真菌、寄生虫等。非感染性因素如饮食上吃进较凉或刺激性的食物，气候上温度突然变得较低。
划重点所有儿童的大便性状可能因食物而改变，因此腹泻的判断取决于孩子的正常状态与正常大便相比，大便次数增多或性状改变即为腹泻年长儿出现3次或3次以上稀水便即为腹泻。如果出现水样便或粘液时，应该引起注意了，便血或黑便属于异常，应该咨询医生。
不同年龄的儿童大便次数、性状和颜色有所不同，小婴儿每天3-10次大便是正常范围，大便颜色可以是*色、绿色或棕色甚至有少量奶瓣，为软便或稀糊状。年长婴儿，幼儿及儿童每天1-2次大便，2岁时通常为成形软便。
2轮状病*概述秋冬季节小朋友腹泻比较常见，轮状病*、腺病*、诺如病*都可能引起腹泻，其中以轮状病*最为常见。
它的表现主要是呕吐、发热以及稀水样大便或者蛋花汤样大便。
在病程早期表现为中低发热，但这种发热比较短，可能不用处理，体温也能降下来。它有一个典型的特点是呕吐，可能是无异常原因的突发性呕吐，一般不是喷射性，呕吐物主要是胃内容物或者黏液，呕吐频率可至每天七八次，但也不会持续很长时间，大概一两天后就转为腹泻。轮状病*是自限性疾病，通过呕吐、腹泻进行排异，之后便自行恢复。
轮状病*因其稀水便蛋花便，很可能带走身体大量水分而引发脱水，所以它的风险在于可能会出现严重脱水，以及脱水带来的死亡。
3轮状病*传播途径主要为粪—口传播，也就是小朋友的粪便、呕吐物及口水之类的分泌物，同时粪便及呕吐物的病菌可能形成气凝胶并通过呼吸道传播，所以要及时清理小朋友的粪便、呕吐物及分泌物，并且及时洗手。
轮状病*潜伏期比较短，一般1-3天，而一般在患病八天后，轮状病*感染性就会逐渐减小并痊愈。六个月至两岁间的婴幼儿是轮状病*易感群体，三岁后大多获得轮状病*抗体，就不容易感染，即使感染了，症状也会相对轻微。
4轮状病*临床表现起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。
病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。腹泻主要表现为大便次数多、量多、水分多、渣滓少，*色水样或者蛋花汤样大便，带少量黏液，无腥臭味，常并发脱水、酸中*及电解质紊乱。（黏液主要为肠腔分泌物，无害，但如果是脓血便，还是应注意是否为细菌感染。）
此外，还可能导致心肌炎及其他脏器损害，可致无热性惊厥。
划重点1轮状病*性肠炎主要症状：
呕吐：发生在病程的初期，持续1-2天。
腹泻：90%以上的孩子有腹泻表现，持续约3-14天，异常大便的次数平均4-10次/天。
另外，还伴有发热，头痛，腹痛，腹胀，胃口差等表现。
病程发展：
潜伏期1-3天，病初1-2天常出现呕吐，随后排*色水样或蛋花汤样便带少许粘液，无腥臭味，常并发脱水、酸中*和电解质紊乱，病程持续一周左右，频繁呕吐，先呕后泻，伴随发热、腹痛。
传播途径：
通过粪口途径传播，接触感染者或触摸带病*物体的表面后没有洗手，吃了病*污染的食物或液体。
划重点2腹泻患儿伴有轻度脱水很常见，表现为：口腔粘膜稍干，口渴，6小时内只有1次尿。
中重度脱水的体征包括：6小时以上无尿，哭时泪少，口腔粘膜干燥和眼窝凹陷等。
5轮状病*的自限性
无论呕吐还是腹泻，都是身体在往外排病*病菌、自我保护的表现。自然病程3-8天，少数较长。
6轮状病*的诊断
从小朋友早期中低热、到后期稀水样便或蛋花汤便，很多时候医生可从临床表现判断可能是轮状病*。但如果缺乏依据，或者粪便有血腥物而不能排除细菌性肠炎的情况下，就需要结合大便常规及轮状病*检测来诊断。
单纯轮状病*感染，感染后1-3天有大量病*从大便中排出，轮状病*检测可呈阳性；同时大便镜检中，不见或偶见少量白细胞。
划重点家长如何在家取大便常规样本？
在孩子的尿片上垫上保鲜膜，发现孩子有大便之后，用矿泉水瓶盖或者牙签，尽量挑取肉眼可见的、有异常的大便样本，例如含血的大便部分，大便量需要5g（蚕豆大小）以上。将取出的大便样本放在干净的、不吸水的容器内，例如矿泉水瓶盖里，然后用保鲜膜封起来送检。直接拉在尿片上的大便不能送检，因为大便样本已经粘上了尿片上的毛纤维等杂质，影响检验。腹泻验的大便，应在一小时内送到检验室化验才有效。
7轮状病*肠炎的治疗
病*引起的肠炎，包括轮状病*肠炎，均无特异治疗方法，以家庭护理和对症治疗为主。
家庭治疗四原则：
1.口服足够的液体以预防脱水，此处液体指口服补液盐，而不是单纯白开水或者自调盐水；
2.补锌治疗，修复肠腔黏膜，并且补锌量分别应在一次10毫克锌元素，一天一次（六个月以下）和一次10毫克锌元素，一天两次（六个月以上）；
3.持续喂养患儿，尽量不作大调整；
4.对病情未好转或出现下列一种症医院：
腹泻剧烈，大便次数或腹泻量大；
不能正常饮食；
频繁呕吐、无法口服给药者；
发热（3个月以下婴儿体温超过38℃，3-36个月幼儿体温超过39℃）；
明显口渴，发现脱水特征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，易怒、淡漠、嗜睡等；
粪便带血；
年龄小于六个月的婴儿、早产儿、有慢性病史合并症等。
8口服补液盐
市售多为口服补液盐Ⅰ和口服补液盐Ⅲ，以及商店售卖各类配方的电解质水，推荐首选口服补液盐Ⅲ。参考数值（钠75mmol/L,葡萄糖75mmol/L,总渗透mmol/L）
建议用干净的勺子或者杯子喂婴幼儿口服补液盐，可少量多次用喂药器或者注射器将溶液送入孩子口中。2岁以下孩子应每1-2分钟喝一茶匙（5ml），大孩子可以直接从杯中少量多次地喝。如果宝宝呕吐，等5-10分钟再给喂，注意速度要更慢。
给喂剂量：按需补充。参考剂量：每次稀便后六个月以下婴儿每次补充50ml，6-24个月每次喝ml，2-10岁每次喝ml，大于10岁的儿童愿意喝多少给多少。
划重点1口服补液盐溶液，具体补液方法如下：
（1）轻度脱水患儿补液总量可以按50ml/kg，少量多次在4小时内补入，这时候孩子可以吃母乳，但是不能吃其它食物。如果孩子没有眼睑水肿（补液过多），他想喝更多的液体也给他喝。脱水纠正，尿量正常后可以少量多餐进食。如果补液差不多4小时孩子仍有脱水表现，请咨询医生调整补液方案。4小时后重新评估孩子的脱水状况，然后选择恰当的方案，如果孩子脱水纠正，按（2）说明预防脱水。
（2）如果孩子没有脱水的表现，继续正常饮食并且多补充些液体预防脱水，可以少量多餐避免恶心呕吐。如果能吃口服补液盐液，孩子愿意喝多少就给多少，直到腹泻停止，参考的量为每次稀便后6个月以下婴儿每次喝50mL；6个月～2岁每次喝mL补液盐液；2～10岁儿童喝mL；大于10岁的儿童愿意喝多少给多少，直到腹泻停止。如果是母乳喂养的宝宝，增加哺乳时间和次数。如果是吃配方奶的宝宝，应该至少每3小时喂一次奶。
（3）喂口服补液盐的方法：用干净的勺子或者杯子喂婴幼儿口服补液盐液，不使用奶瓶。小婴儿可以用注射器每次少量地将溶液送入孩子口中。2岁以下孩子应每1—2分钟喝一茶匙（5mL），大孩子可以直接从杯中少量多次地喝。如果患儿呕吐，等5-10分钟，然后再给予口服补液盐液，但注意要更慢（例如，每2-3分钟一茶匙）。
（4）如果拒绝口服补液盐或服用后立即呕吐的孩子一定要密切观察脱水体征。如果孩子因为呕吐拒绝接受口服补液盐或出现中重度脱水应该及时就医。
划重点2WHO（世界卫生组织）提出补锌治疗，一发生腹泻就补锌治疗（10～20mg/天）可以降低腹泻的病程和严重程度以及脱水的危险，连续补锌10-14天可以完全补足腹泻期间丢失的锌，而且降低在2-3个月内再次腹泻的危险。抗生素及抗腹泻药物通常都没有必要，极少数情况下如果有细菌感染，可以使用抗生素治疗，不恰当的使用抗生素，不仅不能治疗腹泻，而且可能引起副作用及抗生素耐药。抗腹泻药物可能掩盖症状、延误治疗，因此不推荐使用。
9益生菌
益生菌治疗可有助于改善腹泻病情，可给予双歧杆菌、乳酸杆菌等，1岁以上的孩子可以通过酸奶补充益生菌。如果孩子拒绝、呕吐，可不给益生菌。
有些妈妈就算没有疾病也喜欢天天给孩子吃益生菌，其实没必要。
10饮食建议
保持正常饮食，母乳喂养儿应继续母乳喂养；
继续使用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、瘦肉等，避免水果、高糖食物；
可少量多次进餐；
有继发乳糖酶缺乏者，可改为低（去）乳糖奶粉，1-2周，腹泻好转后改为原喂养方式。
划重点推荐食用碳水化合物（米饭、小麦、土豆、面包）、瘦肉、酸奶、蔬菜；如果单纯进食流食可能引起饥饿性腹泻，导致腹泻病程延长；梨、樱桃汁或其它含糖高的饮料应该回避；运动饮品因为含糖高而且有电解质含量，不适合腹泻病人。
11秋季腹泻预防的五大原则
1、勤洗手：良好的手卫生习惯能减少47%的腹泻发生率。
2、排泄物的隔离：排泄物和尿片应及时处理，更换尿片的地方需和饮食区分开。
3、饮用干净水：如果周围或家里已有感染了的孩子或成人，建议尽量饮用煮沸10分钟的水。
4、隔离患儿：至少在停止呕吐或腹泻后48小时，再去幼儿园或学校。
5、服用轮状病*疫苗。
温馨提示：国产轮状病*疫苗为减*活疫苗有效率60%-70%，口服接种，接种后1-2星期会产生相应抗体。标准接种程序是0-3岁每年一次，伴随着3岁以后感染风险降低，因此没有特别推荐。
当孩子出现如下情况时，不适宜口服轮状病*疫苗：
1、患严重疾病、急性或慢性感染；
2、患急性传染病及发热，腋温在37.5℃以上；
3、天性心血管畸形患者，血液系统、肾功能不全患者；
4、严重营养不良，对疫苗中任何成分过敏；
5、消化道疾患，肠胃功能紊乱；
6、有免疫缺陷或接受抑制治疗的孩子。
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