作者：王树平
编辑：初夏
治疗腹泻的药物有很多种，在药物的选择和使用上有何注意事项呢？
肠黏膜保护和吸附剂
常见药物有蒙脱石散、活性炭片等。可以改善肠道吸收和分泌的功能，能有效阻止病原微生物的攻击，促进恢复肠道微生态平衡。
另外，蒙脱石散经肠道原型排出而不吸收入血，安全无*副作用，对于各种类型的腹泻均有较好的作用。但口服蒙脱石散有可能引起便秘，所以大便粘稠后应立即停止使用。
注意常见错误用法：
①饭后服用（该药物需空腹，饭前半小时）；②不注意与水调配比例（服用时应将蒙脱石散1袋倒入50ml温开水混匀快速服完；同时应按口服剂量的比例递减水量）；③与其他药物同时服用（该药可能影响其他药物的吸收，合用时需与其他药物隔开1h或更长时间）。
止泻药
肠动力抑制剂
a.盐酸洛哌丁胺（易蒙停），洛哌丁胺直接作用于肠壁肌肉，抑制肠蠕动和延长食物通过时间，还能减少粪便量，减少水、电解质丢失，该药不进入中枢神经系统，无成瘾性。多用于非侵袭性腹泻症状（细菌、寄生虫）的轻、中度腹泻。但是治标不治本，症状一经消除，就要停止使用，超时服用就会造成便秘。
b.苯乙哌啶，为合成的哌替啶衍生物，对肠道的作用类似于吗啡，可减少肠蠕动而止泻，但无镇痛作用。该药可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，使肠内容物通过迟缓，利于肠液的再吸收。
多用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎。
注意：*疸、肠梗阻及伪膜性结肠炎或产肠*素细菌引起的急性感染性腹泻者禁用。如果每天用药20mg，连续10天，仍未见症状改善，则停止用药。
抑制肠道分泌剂
次水杨酸铋：为抑制肠道分泌的药物，能减轻腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状。次水杨酸铋能有效减少腹泻次数，并在治疗期间可以显著减少腹泻伴随症状。该药的安全性较好，可用于旅行者腹泻的治疗。迅速有效地缓解上腹饱胀、烧心、反酸等消化不良等症状。
注意：正在使用抗凝药、降糖药和抗通风药者慎用；老年人慎用；腹泻伴有高热或腹泻超过2天，不可随便使用本品。
脑啡肽酶抑制剂
有消旋卡多曲，可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。多用于成人急性腹泻的对症治疗。
注意：孕妇及哺乳期妇女，儿童禁服。
肠道菌群调节剂
如整肠生、培菲康等，这是一些对人体有益的活菌，进入肠道后可重建宿主肠道菌群间的微生态平衡，以治疗内源和外源微生物引起的肠道感染。但是大剂量使用时也可造成便秘。
它们的弱点是害怕抗生素，所以服用时必须与抗生素间隔2～4小时。另外，不能与铋剂、鞣酸(如鞣酸蛋白)、药用炭、酊剂(如颠茄酊)等同服。这些药物能抑制、吸附或杀灭活菌。
应对老年腹泻给予足够重视
老年性腹泻(年龄＞60岁)，尤其是合并有糖尿病的老年患者，病情评估应尤为谨慎。老年患者机体含水量不足40%，对脱水的耐受能力显著地减退，加之老年人的口渴感减弱，主动喝水补液不足，易于造成严重的脱水。尤其合并有糖尿病的老年患者在脱水的情况下容易并发急剧的糖代谢紊乱、严重的细胞内脱水、非酮性高渗状态，并诱发一连串的潜在心脑血管疾病而危及生命。
老年人腹泻的全身临床症状可以很轻微，没有明显的发热、腹痛。老年患者脱水状态下大量的细胞内液被抽吸到血管内，以代偿血容量的不足，维持血压在一个“相对正常”的范围，造成“腹泻不重”的临床假象。老人常独居在家，缺乏照顾，一旦病情加重又缺乏自救的基本能力，非常危险。
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