文/王月山，解放*第九六〇医院泌尿外科主治医师
目前肾移植术已经成为终末期肾病的最佳治疗选择。腹泻是肾移植术后常见但容易被忽视的临床并发症。慢性腹泻可导致脱水、营养不良、排斥反应等，影响患者的生活质量，严重的慢性腹泻甚至可引起移植器官丢失。
因肾移植患者自身身体素质原因，其存在多种慢性疾病，此外因在治疗过程中需服用较多剂量的免疫抑制药物与较长时期的抗生素，因此导致肾移植患者术后出现腹泻的病因较为复杂，其相应的治疗措施也具有相应的特殊性。
慢性腹泻的诊断标准
正常人排粪次数为每周3次至每日3次，粪便含水量为60%～80%，排粪量一般为g/d(ml/d)。
1当患者每天排便次数＞5次，或患者排的粪便稀薄(含水量＞80%)，伴有黏液或黏液中有脓血，临床上将其诊断为腹泻。2患者的病史＞4周，经检查确诊为慢性腹泻，确诊为腹泻后对患者实施其他相关检查：如粪便隐血检查、悬滴试验、原虫检查、虫卵检查以及粪致病菌鉴定等。
肾移植术后常出现腹泻的病因
1.感染性腹泻
具体包括真菌腹泻、细菌性腹泻、病*性腹泻等。
2.非感染性腹泻
具体包括免疫抑制药物性腹泻、抗生素相关性腹泻等。
慢性腹泻的治疗方法
腹泻患者早期可给予经验性治疗(如喹诺酮类药物、蒙脱石散等)，腹泻持续加重、反复迁延或合并其他并发症需入院治疗，治疗方法包括对症治疗和病因治疗。
01
一般饮食治疗
因慢性腹泻多为病程长、病情重，均给予暂禁食、禁水，静脉补液纠正水、电解质紊乱，营养不良者同时给予肠外营养治疗，根据病情恢复情况逐渐由少至多增加全流质(如面糊、米糊)、半流质(如蔬果汤等，早期尽量避免摄入可致敏的食品，如蛋、奶等)，直至恢复正常饮食。
02
止泻治疗
对于严重水样便者同时给予止泻治疗，效果不佳者根据检查结果选用活菌制剂改善肠道微环境。
03
调整免疫抑制剂
在医生指导下根据其免疫抑制方案和腹泻程度停用1种免疫抑制剂或减量，腹泻症状较轻患者可将吗替麦考酚酯改为餐后服用。用药期间严格监测肾功能和血药浓度。
04
抗生素的使用
一般谨慎使用抗生素治疗，根据发热情况、血常规、粪常规、粪培养及药敏试验的结果，选择合适的抗生素治疗。
慢性腹泻的治疗方法
治疗1周后，根据排粪次数、粪便性状以及全身症状的恢复情况评价疗效，治愈指1个月内腹泻无复发。治疗期间定期复查，可缩短间隔为每周1次。根据复查情况逐渐调整免疫抑制方案，尽可能避免因药物调整不当引起腹泻复发、排斥反应或移植器官丢失。
写在最后
腹泻是移友在术后最为常见的不良事件。如果发生严重腹泻或腹泻迁延不愈，应及时住院治疗，不可自行盲目停用或更换免疫抑制药物，以免增加发生排斥反应的风险。
声明：方案因人而异，本文仅供参考，不作为医学诊断依据，若发生腹泻请及时联系移植医生进行针对性治疗；本文图片来源于摄图网。
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编辑：生命之花
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