TUhjnbcbe - 2021/7/17 13:30:00
普通人往往认为，便秘和腹泻似乎是两个对立的症状，不会同时出现在同一个人身上，但有些人就是会出现。这往往预示着一些肠道疾病，尤其是结直肠癌。今年61岁的闫先生，是一位老实巴交的农民，身体一直不太好。年轻时因为长期在一家污染严重的工厂打工，不幸得上了间质肺（肺纤维化）。年6月1日，他来到消化科门诊，自诉自己肠道不好，最近几个月来一直腹泻，腹部慢痛，偶尔还便秘，吃药也不见效；最近一段尤其严重，一天要上好多次厕所，有时候蹲了半天，却什么也拉不出来；有时候却是水样腹泻，跑不及厕所；而且没有一点气力，走路都气喘吁吁，而且体重下降严重，两三个月内瘦了几十斤。接诊医生当时考虑到他的身体状况，不宜做肠镜检查，就建议先做个腹部CT。结果显示：右半结肠肠壁增厚。不得已，医生冒险为闫先生做了肠镜检查，结果是进展期结肠癌。一、为何会腹泻、便秘交替出现？调节肠道（也包括其他内脏）的神经叫“植物神经”，中枢神经特别是大脑的高级神经活动与内脏的联系，是通过这些植物神经直接或间接地发挥调节作用的。当肠道的某一部位发生“器质性”或“功能性”改变时，就会对调节肠道的“植物神经”产生刺激，植物神经系统把这些连续不断的刺激信号冲动传到大脑皮层。时间长了，可导致大脑皮层的调节功能紊乱，肠道运动加快，患者出现腹泻；而该神经兴奋过久，又会因“疲劳”而逐渐衰退并转为抑制，肠道肌肉也就慢慢地松弛下来，蠕动减弱，结果又引起便秘。这类患者往往排出很细的带状大便或羊粪蛋样大便。结肠的痉挛继续加深，肠道蠕动又复增，大便由便秘又转为腹泻，由此周而复始。因此，凡是肠道运动功能紊乱的患者，便会出现有时便秘（肠蠕动缓慢），有时腹泻（肠蠕动过快），或便秘与腹泻交替出现。二、哪些疾病会出现腹泻与便秘交替？1.肠结核。本病一般见于中青年，女性多于男性，病变部位主要位于回盲部，也可累及结肠及直肠。肠结核主要包括3种类型，溃疡型肠结核、增生型肠结核以及混合型肠结核，溃疡型肠结核常伴腹泻、粪便糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时会腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。2.粪块填塞。以中老年人为多，在便秘时，腹部隐隐胀痛，每有便意，却不能如愿。在左下腹可摸及一个长形的硬块，有时又会突然发生水样腹泻。当粪块排尽后，左下腹的肿块则迅速消失，腹泻亦随之停止。其实，这肿块是粪块留滞在肠腔的表现。这种腹泻系假性腹泻。3.结肠癌。在中老年人中为多。无论发生在横结肠、左曲结肠、右曲结肠等部位，都可出现体重明显下降、贫血非常显著、乏力纳呆以及腹部不同程度的疼痛。如横结肠癌，常在脐周可扪及能移动的与大便没有关连的肿块。如左曲结肠癌早期，在不完全性肠梗阻时，虽然也有交替性便秘和腹泻的症状，但是其腹部肿块却不易摸及。如右曲结肠和盲肠癌肿，都可以在腹部右侧容易扪及肿块。4.肠易激综合征（IBS）。IBS是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。主要分为腹泻型、便秘型和混合型。腹泻型IBS常排便较急，粪便呈稀水样，一般每日3——5次，少数严重发作期可达十余次，可带有黏液，但无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。便秘型IBS常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状。5.肠梗阻。儿童中多见的是肠套叠、蛔虫阻塞症，中老年人中多见的疝气、肠粘连症、肿瘤等都可引起肠梗阻。在肠腔不完全阻塞时，因梗阻近侧的肠道受累发炎，所以交替性便秘和腹泻也是常见的。当肠腔梗阻逐渐增加时，可发生便血和假性腹泻。6.肝硬化。有慢性肝炎者易患。一天2——3次大便，总是以稀薄为主，有时可出现油花样粪便。几天大便不通所解下的粪块，大多是坚硬、浅*色和不消化食物为多。7.区域性回肠炎。患者在20——40岁之间为多，其特征是常有发热及阵发性腹绞痛，便秘和腹泻交替出现。X线片可见回肠呈打结状、小肠曲膨胀、盲肠近侧可呈残缺钡影和狭窄。8、胃癌胃里可以初步处理食物，然后将食物送进小肠，如果胃里长了肿瘤，也就是癌细胞的情况下，这会影响胃的功能，便会导致食物处理不良，便可能导致食物消化处理不充分而长期交替便秘的情况。也有可能处理不充分导致食物吸收失常，大便以食物糜的形式排出，也就是长期的慢性腹泻了。三、出现这些情况，要高度怀疑结直肠癌！结直肠癌在早期几乎没有症状，不易被患者本人觉察，只有通过肠镜检查才能直观地发现。当出现典型症状时候，往往病情不轻了。因此，凡40岁以上，出现以下表现，应考虑结直肠癌的可能，要行肛门指诊检查，电子肠镜等初步检查。1.近期出现持续腹部不适，隐痛，气胀；2.大便习惯改变，出现便秘或腹泻或二者交替；3.便血；4.原因不明的贫血或体重减轻；5.腹部肿块；因为大多数肠癌是肠息肉演变而来的，这些息肉，在40岁前，大多处于良性阶段；因此，建议年过40的朋友，不论有没有症状，都要做一次肠镜检查，很容易就能发现肠癌的前身——息肉，切掉它，定期复查，就能很大程度上避免肠癌的发生。四、小结上述这些疾病，不仅都有交替性便秘与腹泻的症状，并且都有不同程度的腹痛现象。因此在使用止泻药，止痛药及泻药时，必须谨慎为好，以免延误对因治疗。此外，便秘患者服用某些药物后可能腹泻，停用药物后往往又出现大便干燥，甚至便秘；便秘患者使用灌肠术进行通便时可能出现腹泻，停用灌肠术后又常出现便秘。总之，一旦出现便秘与腹泻交替出现的情况，要立即引起足够的重视，尽早做一次肠镜检查，以明确病因。作者：石卉解放*第医院消化内科副主任医师编辑：张泽菁联系：laodu-shazi预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇