临床实战，找到组织若要进群，单线联系何为腹泻？腹泻(diarrhea)是临床上常见的症状，可因多种疾病而引起。正常人每天排便1次，排出粪便的量约～g。也有少数人每天虽排便2～3次，但粪便性状正常，则不能称为腹泻。腹泻一般是指每天大便次数增加或排便次数频繁，粪便稀薄或含有黏液脓血，或者还含有不消化的食物及其他病理性内容物。一般将腹泻分为急性腹泻与慢性腹泻两类，前者是指腹泻呈急性发病，历时短暂，而后者一般是指腹泻超过2个月者。导致急性腹泻的胃肠道病原体急性感染性腹泻的并发症引起胃肠炎的大肠埃希菌属于埃希菌属,肠杆菌科,短杆状革兰阴性菌,无芽胞,大多有鞭毛,运动活跃。在15~46℃均能生长,最适宜温度为37℃,在水中可存活数周至数月,在冰箱中可长期生存。该菌是国际公认的卫生监测指示菌,在现代遗传工程中也被用作主要的工程菌。近年来造成美国、日本等许多国家暴发流行的出血性结肠炎主要为O∶H7所致,该菌显著的特点是能产生志贺样*素,此*素对非洲绿猴肾异倍体细胞(Vero细胞)有*性,故又称为VT*素(verotoxin),具有神经*、细胞*和肠*素作用。VT属蛋白*素,有相类似的VT1与VT2,其细胞*性本质是阻碍宿主细胞的蛋白合成。现已澄清,它使细胞表面上的糖脂质球丙糖酰鞘氨醇(globotrioseceramide:Gb3)与受体结合，经胞吞作用被摄入细胞之内,并依RNAN-糖苷酶活性而使60S核糖体失活。VT之所以能够诱发溶血性尿*症综合征(hemolyticuremicsyndrome,HUS),是由于形成肾毛细血管的内皮细胞表面大量表达Gb3,另还存在肾小管细胞损害学说和内*素学说,总之仍有许多不明之处。肠出血性大肠埃希菌(EHEC)肠道致病性大肠埃希菌EHEC为出血性结肠炎和HUS)的病原体。年,首先在美国发现,血清型主要为O:H7。年,日本大阪地区发生流行,病人逾万人,死亡11人。年,在欧洲爆发,造成极大的社会和经济问题。5岁以下儿童易感染,感染菌量可低于个,夏季多见,症状轻重不一,可为轻度水泻至伴剧烈腹痛的血便。约10%小于10岁患儿可并发有急性肾衰竭、血小板减少、溶血性贫血的溶血性尿*综合征,死亡率达3%~5%。污染食品是EHEC感染的重要传染源,如未煮透牛排和其他肉类制品,水,未经巴氏消*过的牛奶、果汁和生的蔬菜和水果。牛可能是0:H7的主要储存宿主。EHEC菌株表达志贺*素(曾称Vero*素或志贺样*素),即Stx-Ⅰ或Stx-Ⅱ,引起上皮细胞微绒毛的A/E损伤。EHEC菌株还具有携带多种其他*性因子的质粒。Stx-Ⅰ与痢疾志贺菌产生的志贺*素基本相同,Stx-Ⅱ与Stx-Ⅰ有60%的同源,两型*素均由溶原性噬菌体编码。Stx由1个A亚单位和5个B亚单位组成,B亚单位与宿主细胞特异糖脂受体(Cb3)结合,肠绒毛和肾上皮细胞有高浓度的糖脂受体。A亚单位内在化后可裂解60S核糖体亚单位的28SrRNA,阻止其与氨酰tRNA的结合,终止蛋白质合成,肠绒毛结构的破坏引起吸收减低和液体分泌的相对增加。HUS的发生在表达Stx-ll的EHEC中较多见,因Stx-Ⅱ能选择性地破坏肾小球内皮细胞。这种破坏引起肾小球滤过减少和急性肾衰竭。Stx还能刺激炎症细胞因子(TNF-αx,IL-6)的表达,除其他效应外,还可加强糖脂受体的表达。EHEC已分离到50多个血清型,但引起人类疾病的主要是O:H7血清型。但不同国家的流行株可以不相同,比如年在欧洲爆发的EHEC血清型为O。发病机制和病理解剖EHECO:H7*力强,很少量细菌即可使人发病,对黏膜细胞破坏力大,一旦侵入人的肠内,依靠其黏附因子——紧密黏附素依附肠壁滋生并释放VT*素,引起肠上皮损伤,VT*素可穿越肠上皮细胞进入血液循环,造成肠道、中枢神经系统及肾脏损伤。EHECO:H7的VT*素除了作用于肠上皮细胞外,还可作用于血管内皮细胞、肾脏、脾脏和神经组织细胞等,引起微血管病性溶血性贫血、血小板减少、广泛肾小管坏死,还可累及胰腺、肾上腺、心脏、中枢神经系统等部位。溶血性尿*综合征可以由多种病原引起,如大肠埃希菌、伤寒杆菌﹑志贺菌属等,尤以产志贺*素大肠埃希菌0:H7多见。通常发生于腹泻开始后的1~2周,主要表现为发热、血小板减少、微血管病性溶血性贫血、肾功能异常,部分患者还有头痛、嗜睡,烦躁、幻觉等表现,大约数小时或12小时后出现痉挛、昏睡等症状。治疗.肠道大肠埃希菌感染传染病学第9版：值得重视的是肠出血性大肠埃希菌感染所致腹泻治疗中,由于抗生素可促使O菌释放VT*素,从而使患者并发HUS的危险性增加。因此2年原卫生部规定:肠出血性大肠埃希菌O患者和疑似患者禁止使用抗生素,疫区内的其他一般腹泻患者应慎用抗生素。ABX指南感染性疾病的诊断与治疗（第2版）：哈里森感染病学英文第3版临床警示腹泻伴腹痛患者病程中一旦出现肉眼血便,应疑似EHEC感染。需及时送粪便培养,常规使用山梨醇麦康凯琼脂培养分离O:H7菌落。有多种免疫学方法可用于检测菌体抗原O和鞭毛抗原H7。可采用酶免疫方法测定志贺*素或用PCR方法检测Stx基因。
参考文献：
[1]医学微生物学第9版.人民卫生出版社
[2]哈里森感染病学英文第3版中文第1版.上海科学技术出版社
[3]传染病学第9版.人民卫生出版社
[4]児玉年央,朱丽影.肠出血性大肠埃希菌感染与溶血性尿*症综合征[J].日本医学介绍,6(04):-.
[5]ABX指南感染性疾病的诊断与治疗（第2版）.科学技术文献出版社
鼓励一下！有用就“转发”，点“赞+在看”！啰嗦探案
一天不学习，皮痒痒，赞我呗