凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
美小护苏小花拖着疲惫的身体无精打采的站在我面前：“晚上少看几个病人，老娘拉肚子快虚脱了！”。
“工作量多少又不是我能决定的，咱们这份工作要看老天的脸色。”因为气候的变化，急诊往往会在短时间内拥挤进狠狠症状类似的患者。
“好多年没有出现过腹泻了，现在才知道什么叫病来如山倒。”苏小花座在我的对面一副求生不能求死不得的痛苦表情。
近期腹泻病人明显增多，夜间因为腹泻病门诊无人值班，所以所有腹泻症状的患者都由急诊内科医生代劳了。
“看你这个样子，要不要输液补充点血容量？”对于腹泻的患者来说，最重要的是补充血容量和纠正水电平衡。
可怜的苏小花还没有来得及考虑好是否要为自己输液，急诊室就又开始忙碌了起来。
只见一位两鬓发白的老人走进了急诊，他岣嵝着身体，手中提溜着用洗脸盆。
不用多说，这位深夜来访的老人目的很明确：住院。
他开口说：“我已经拉肚子两天了，想住院仔细看一看。”
其实在这个季节里有很多人都会出现胃肠炎的症状，主要是和不洁饮食以及某些病*感染有关。
虽然患者们会有呕吐、腹痛、腹泻、发热的症状，但是绝大多数并没有达到住院的标准。
甚至对于一些轻症的患者来说，只要退热、纠正水电平衡等对症处理就可以了。
不仅是因为绝大部分患者没有住院的指针，而且病房床位十分紧张，我必须要将床位留给那些真正需要住院治疗的患者们。
“你只是有些腹泻，既没有高热、也没有脱水休克的症状，说不定在门诊治疗一二天就可以康复了，没有必要住院。”我想将患者留在急诊。
但是，老人的下一句话又引起了我的警惕：“我不仅拉肚子，而且一直胃不舒服。”
虽然他口中说着胃部不舒服，但却用手指着自己的胸骨部位。
这样的老年人有很多，他们分不清胃和心脏的位置。
所以如果一个老年人说自己胃部不适，你一定要想到心脏；如果一个老年人说自己心脏不舒服，你一定要想到胃部。
看着用手捂着胸部的老人，我突然想到了一种可怕的可能：会不会心肌梗死？
“还是先做个心电图，化验一下大便和血常规吧？”
面对我的建议，老人有些不理解：“住院检查不是更好吗？还能够报销一些。”
“这两种检查没有多少钱，搞清楚问题，才好用药。不然医生怎么知道给你输几瓶药水呢？”。
就这样连哄带骗，老人终于答应我先做心电图的要求了。
结果心电图的结果让我不由自主的佩服自己有先见之明，因为老者的心电图上已经出现了经典的墓碑样改变。
很难想象：一个在心电图上已经出现明显改变的急性心肌梗死患者，竟然除了胸骨后不适和腹泻之外，没有任何其它症状。
我们见过的关于急性心肌梗死患者最典型的临床症状就是胸闷、胸痛，最其次也会有牙痛、腹痛、晕厥、黑瞢，甚至是休克。
但是，症状不明显、症状不典型的案例的的确确的存在。
这样的病例不仅存在，而且像一颗随时会爆炸的炸弹一样埋伏在我们的身边。
有一点需要我们重视：有老年人，尤其是那些长期患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人，在发生急性心肌梗死时不会有明显的疼痛症状，可能是因为急性心肌梗死导致的腹泻。
但是，有一些人则是因为腹泻导致电解质紊乱，从而进一步诱发的急性心肌梗死。
谁在前，谁在后已经不重要，重要的是如何能够快速识别？
其实很简单，只需要做到三点：
第一：患者和家属要重视自己的病情，尤其是老年人的病症变化。
第二：在医生的脑中，要随时警惕那些不典型症状的急性心肌梗死。
第三：要知道：某些时候医生建议你做心电图并不是乱开检查。
“你说的轻松，要是心电图没有发现问题，就要有人冷嘲热讽你了！”忙碌中的苏小花似乎已经忘记了自己腹泻乏力的症状，并且满血复活了。
其实有很多人都不能理解，为什么医生要把心电图检查放在第一位。
在急诊，对于那些高危人群来说，心电图检查应该作为常规首选检查。
因为心电图检查方便简单、费用低廉，对于那些高危人群来说，可以最大程度的减少医生漏诊、误诊、延迟诊断的可能。
“就算被冷嘲热讽一百次又怎么样？只要有一次发现了问题，挽救了患者的生命，就值得了
！”事实上，这种委屈是一个急诊医生常常所经历的。
后来，我和苏小花拨通了老人家属的电话。
在家属赶到前，我们已经完成了所有工作，即将准备将老人送进介入导管室。
“我现在终于知道，为什么你说，老人最应该警惕的症状就是发热和腹泻了！”下夜班后苏小花座在办公室的角落里，无精打采的说着。
你有过这种体验吗:“上班不想来，下班不想走。”
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