医院强有力的帮扶下、在五院长驻我院消化内科专家韩建雄老师的指导下，医院传统特色科（消化内镜室）也迎来了新的发展。近日，医院消化内镜室成功完成了首例直肠肿物内镜下黏膜剥离术（ESD），手术过程顺利，患者恢复良好。
此例病为中老年女性，体质较弱，系腹痛入院，行电子结肠镜检查发现直肠近肛门3cm处黏膜下隆起物，大小约0.8cmX0.8cm，考虑为直肠神经内分泌瘤，需进一步超声内镜检查明确；告知患者及家属病情之后，患者很是焦虑，不断的找我们询问病情。
患者李：医生，我是不是得了癌症?需不需要开刀手术呀？
医生：这个病变来源于黏膜下层，就是黏膜底下，需进一步超声内镜检查明确性质以后再制定手术方案呢，不用担心。
两天后患者超声内镜检查后考虑诊断为直肠神经内分泌瘤。告知患者及家属手术治疗方案及选择。
那么，什么是内镜下粘膜剥离术？
在这里，我们需要了解?下消化道的组成。?体的食管、胃、十二指肠、大小肠等消化管，管壁都是由四层组织构成的。最靠近食物的?层是粘膜层，深处依次为粘膜下层、肌层和浆膜层。内镜粘膜下剥离术，剥离的就是粘膜层与粘膜下层。与传统的外科手术相比，内镜粘膜下剥离术有非常多的优点。传统外科手术为开腹手术，通过腹部切口到达病变部位，创伤大、创口深。而且传统外科手术大多采用切除的方法，直接切除病变的某段胃或肠管等，再将两端的切口进行缝合，这不仅会导致?部分正常组织器官被切除，也会影响消化管道的正常生理功能，对?体造成较大的损伤。而内镜粘膜下剥离术，通过口腔或肛门进入消化管道、到达病变部位，不对人体造成额外创口；同时，由于内镜视?清楚、可以直接观察病变的部位、大小、性状和组织类型，医生可以制定合理的个体化治疗方案，彻底清除病变组织而不伤及周围的正常组织，最?限度地保留了消化管道的?理功能，使患者术后能更快地恢复。
与患者及家属沟通后，患者及家属认为传统外科手术耐受性差，治疗风险大，相比外科手术而言，ESD优势在于：该技术属于内镜下微创伤手术，患者更易于耐受；经自然腔道进镜，不改变正常解剖结构；切除深度充分，病变切除完整；治疗创伤小，术后恢复快等等。在十几年的完善成熟后，ESD手术已成为国际国内切除消化道早期肿瘤的首选手段，医院消化科水平高低的标志。ESD新技术较传统手术禁忌症少，适应广。该病人符合ESD指针。为顺利完成手术，术前内镜室的全体医生在玉波罕主任的主持下开展了术前讨论，全科讨论了患者病史、手术指征及适应症，研究确定了手术方式和术后的治疗及护理方案，并针对可能出现的手术意外做了相应的防范预案。
术前准备：奥林巴斯奥辉系统肠镜一条、唯德康一次性使用黏膜切开刀1把（型号：VDK-KM-20--D）、一次性内镜用注射针1把（型号：VDK-IN-23---A）、一次性使用热活检钳1把（型号：VDK-FD-25--B）、一次性使用止血夹装置（型号：VDK-CD-09--O）、亚甲蓝2ml，生理盐水ml。
手术中
术切除后病理提示：肿瘤性病变，需行免疫组化；免疫组化结果提示：神经内分泌瘤。
滑动观看手术图片
此例ESD手术的成功实施，标志着我院消化内镜诊疗水平又上了一个新台阶，且对后期早癌治疗、POEM治疗贲门失迟缓症等内镜下治疗新技术的开展起到铺垫作用，标志着我院消化内镜治疗技术又向前迈出了里程碑式的一步。同时更加激励着消化内镜医护团队，在韩建雄专家的指导和引领下，继续钻研学习，不断开展新技术和新项目，以一流的技术水平更好的为患者服务，让版纳百姓不出远医院的先进技术。
科普小知识
癌症是严重危害人民生命、健康的常见多发病，我国每年癌症发病人数约万。癌症正超过心脑血管病成为致死原因的第一位。消化道中的食管、胃及大肠是癌的好发部位，这三处的癌症患者占了常见恶性肿瘤患者的四分之一以上。因癌症死亡的前五位中胃癌、食管癌及大肠癌占据了第一、三、五位；在全世界，中国食管癌的发病率与死亡率最高，食管癌患者一半是中国人。在亚洲我国胃癌的发病率位居前三名之内，因我国人口众多，每年死于胃癌者达16万人。对于癌症努力做到“三早”，及早发现、早诊断、早治疗，一切从“早”做起。
早期的胃癌80％不会出现任何症状。且早期出现的上腹部不适、食欲减退、饱胀、嗳气等非典型症状，认为是胃炎、胃溃疡导致不去重视治疗，而被忽视成为胃癌的可能。这类患者也是胃癌高危人群之一。
哪些是胃肠癌的高危人群？
1.有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的?率就会更高。
建议：
比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医
生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为55岁，那么在40岁时就应做第一次胃镜检查。
2.有长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人。这些习惯会对胃造成较严重的损伤，应及时调整。
有胃溃疡、慢性胃炎等胃病的患者。患有这些疾病的人要积极治疗，防止疾病进展，医院复查。
3.肠息肉史；
4.慢性腹泻、便秘、便血史；
5.血吸虫病、阑尾切除史、慢性阑尾炎；
6.精神刺激史；
7.家族肠道恶性肿瘤肿瘤史；
8.长期炎症性肠病史；
9.嗜好高蛋白、高脂肪食物、久坐又缺乏运动者。
上述占到一条者，就属高危人群，建议40岁前进行筛查。
编辑：刘莎莎
编审：朱晓娟
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