一年一度的三伏贴又要来了！
呼吸与危重症医学科主任刘刚
近日做客温州人民广播电台《健康导医》栏目
就“冬病夏治”做了专题系列访谈
刘刚
医院呼吸与危重症医学科主任、主任中医师、学科带头人
中华中药学会肺系病分会和感染病分会委员
浙江省中医药学会感染病分会副主任委员
浙江省中医临床技术骨干
温州市名中医
专业擅长：
中西医结合治疗呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺部感染、肺部肿瘤、呼吸衰竭等，对慢性咳嗽的治疗有独到之处。熟练运用冬病夏治、冬令膏方等中医传统治疗方法
门诊时间：
周一、周四上午六虹桥名医馆，周二、周三下午六虹桥呼吸科门诊
一、什么是冬病夏治？（冬病夏治的核心目的是解决人体的阳气）
冬病夏治与冬令调治，是一种对慢性疾病缓解期治疗的两种相关的治法，是利用慢性疾病发作期与缓解期的时间差为该病的发生、发展达到缓解，甚至可达到临床痊愈的作用。
冬病夏治是指冬天发生或加重的疾病，在夏季得到暂时缓解后，取三伏天或夏至到秋分此阶段，运用中医的各种手段（中药、针炙、穴位贴敷、气功等），达到扶正固本的治疗。“冬病”指某些好发于冬季，或在冬季加重的病变，如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病等，中医认为“冬病”的核心问题就是阳气不足或阳气被劫。“夏治”指夏季这些病情有所缓解，趁其发作缓解季节，利用夏季自然界阳气充足的条件，进行辨证施治，适当地内服和外用一些方药，补充阳气，以预防冬季旧病复发，或减轻其症状。冬病夏治的理论依据最早出现在《内经?四气调神大论》的说法：“……所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”《素问·四时刺逆从论》日：“夏者，经满气溢，孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。”说明夏季人体气血旺盛，腠理开泄。同时充分体现了中医学的整体观念，尤其是“天人相应”的生态医学观和“上工治未病”的预防观念。“冬病夏治”融合了中医学、时间医学、免疫医学等诸多学科的知识。该疗法主要在特定的时间段内，既在中国农历“夏至”、“头伏”、“中伏”、“末伏”的时令期间，采用穴位贴敷的方法，通过中药对人体穴位的刺激，激发经络功能，调和气血，改善血液循环，促进和调整机体的免疫功能，调动人体的内在抗病能力，调整机体和外界环境的平衡，并调节人体的动态平衡，从而达到内病外治的目的。夏天乃一年中阳盛阴衰之季，而“三伏”又是一年中阳气最盛的时间，天上阳气与地下火热相互交济。人体阳气随之升发，此时气血循环旺盛、皮肤松弛、毛孔张开，腠理开放，药物易于吸收，是恢复人体阳气的最佳时机。此时运用补虚助阳或温里散寒的药物进行穴位敷贴治疗，并借助自然界夏季阳气旺盛、人体阳气升发之势，通过药物对穴位的刺激能收到良效。
二、“冬病夏治”治疗的适应症
1、呼吸系统疾病：哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、体虚感冒。
2、消化系统疾病：慢性胃炎胃溃疡引起的胃胀、胃酸、胃痛等，胃肠功能紊乱，慢性腹泻。
3、妇产科疾病：痛经、产后头痛、产后风等寒症。
4、其他：痹证--风湿类风湿引起的各种颈、肩、腰腿痛，寒冷性多形红斑、冻疮等顽固性疾病。
5、四肢寒凉怕冷，免疫低下（浮肿、怕冷），老年、小儿体弱易感冒及防病保健等。
因同一种疾病有不同的证型。冬病夏治有它特有的适用人群．即便是同一种病也未必都适用冬病夏治。如．不是所有的哮喘病人都可以采用冬病夏治的方法。咳喘分寒痰犯肺型、肺气虚损型，阴液亏虚型等多种证型，分别由不同的病因引起。慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺部疾病等临床表现主症为咳、痰、喘，被称为慢性咳喘病。往往反复发作，秋冬季节发作加重。每次发作持续时间长，春夏季节则发作有所减轻，运用冬病夏治的方法才会达到明显的治疗效果。而经常反复咳*脓痰和血的病人则不适宜。再如发热期患者，对贴敷药物极度敏感，特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者，糖尿病患者、妊娠妇女，贴敷穴位局部皮肤有破损者也不适合贴敷。不是所有的“虚证”病人都可以做冬病夏治，是“虚”还要是“寒”，的病人才是适合做冬病夏治，这个“虚”是“阳虚”。“阴虚”、有“实热”邪气的病人都不适合做冬病夏治。
三、冬病夏治的N种疗法
A.贴敷最流行：因其治疗方法方便、安全、能够省去大量的时间，免除了打针吃药的痛苦，目前在冬病夏治的几种方法中最受欢迎。其方法和原理是根据不同病情配以不同的药物，研成细末，熬成膏药，或将药物赋形成饼，根据病情贴于不同的穴位，从而改善各组织器官的活动，促使机体恢复正常。
传统中医认为，三伏中每伏第一天当中正午时天气最热，人的阳气也最旺，这时敷贴效果较好。一般每年贴敷三至五次，每次贴四至八片。儿童每次贴2～4小时，成人每次贴6小时。医生会根据患者的病情轻重决定贴敷的次数，一般要求连贴三年。病史较长或病情较为顽固者可适当增加贴敷次数，贴敷时间一般不超过24小时。
B.汤剂药效最显著：对于其中一些顽固、严重的寒邪类病症，服用汤剂是最有效的治疗方法之一，能够直接进入体内，疗效显著。与此同时，中医讲究辨证而治，每个人遗传特征不同，体质不同，生来就有高矮胖瘦之别，强壮虚弱之异，就会表现出寒热、阴阳、虚实的多样性，同时，人分老幼、男女、大病小病、有邪无邪，具体落实到某个人，就有十分独特之处，医生与患者面对面，准确地了解患者身体特点，设立治疗方案，针对患者个体身体情况一人一方，具有很强的针对性。
C.三伏天宜行针：“三伏针”或“三伏灸”是冬病夏治中一种采用针刺或火灸人体穴位来治疗疾病的主要方法．古语云：“冬养三九补品旺．夏治三伏行针忙”。其旨在疏通经络．运行气血、平衡阴阳、濡养筋骨、滑利关节、联络脏腑和表里上下等，还能够促进胃肠对人体必需的各种微量元素的吸收，增强人体的免疫功能，改善微循环，加速新陈代谢。比较适合关节疼痛、背痛肩痛四肢痛等病症。
D.药液浸泡也奏效：三伏天药液浸泡也是冬病夏治的一种，如冻疮患者身体多为阳虚，因其气血运行不畅，凝滞脉络，久之肌肤失养，阴寒久伏于脉络，导致冻疮反复发生。可选用成熟的紫皮独头蒜、干红辣椒、鲜芝麻叶、生姜片浸泡双足，当年冬天即可见效。还有，在伏天用推拿疗法也以可增强体质，预防缓解关节病，支气管炎等在冬天的发作。
四、贴敷治疗的注意事项
1.贴敷前要注意保护和清洁皮肤，特别是贴敷穴位的皮肤。贴敷前一天，要用温和的沐浴产品洗个澡，去除皮肤表面的油脂。如果贴敷前发现所贴穴位处的皮肤有破口，或出现发烧、头痛、腹泻呕吐等急性感染的症状，则需推迟第一贴的时间。贴敷时间前后相差一两天，效果不会受影响。此外，如果女性在月经期出血量较多，也可适当推迟进行贴敷。
2.贴敷时宜穿透气性能好的宽松衣衫，不要穿紧身的化纤衣物。为了防止药膏染脏衣服，当天穿深颜色衣服最好。第一次贴敷或者皮肤特别敏感的人，在贴敷前一定要告诉医生，改用防过敏胶布，调整用药的强度。如果是特别怕热、易出汗的人，也可事先和医生沟通，他们会根据情况在固定时少贴几层胶布，让您感觉舒服些；或者选医院贴敷，不要赶在天气最热的时候。
3.第一次贴敷，成人一般保留2-6个小时，儿童0.5-2个小时，对儿童不能描述或描述不清楚的，可以每半小时查看一次。时间一到应按时揭下，切不可为了加强效果，自行延长时间，否则易导致皮肤过敏，以至后两次贴敷无法进行；贴敷后局部有轻微灼热、痒感为正常反应；如出现奇痒、灼痛难忍等应立即去掉药膏；贴敷后应减少运动、尽量避免出汗，防止药贴脱落，也不宜待在空调房间或以顶风吹电扇，最好是在自然通风的地方。
4.取下药膏后如出现灼痛，可涂抹凡士林药膏、烫伤膏等，切忌外用刺激性药物，以免进一步伤害皮肤；如出现小水泡，一般不需要特殊处理，如小水泡已破，应保持局部清洁，避免感染；医院接受治疗；个别局部反应大者，应终止贴敷治疗或由医师对药物作适当调整。皮肤高过敏者不宜进行该项治疗。
5.治疗期间饮食以清淡为宜，忌烟、酒、生冷、甜食、油腻、鱼虾、海鲜等易致敏及刺激性食物，还要戒食牛肉、烧鹅、花生、芋头、豆腐等，如果出现皮肤过敏者，可搽抗过敏药膏，医院就诊。贴药时要注意少吃肉桂、花椒、大茴香、小茴香、狗肉、羊肉和新鲜桂圆或荔枝等辛燥之品；忌大量进食寒凉之品。如果刚好在三伏天出现发烧、咽喉发炎等疾病的患者则不能贴药。
禁忌症：凡热性疾病、阴虚火旺、发热外感、孕妇、经期、皮肤过敏、瘢痕体质、有疮、疖、痈和皮肤破损者以及糖尿病、血液病、支气管扩张、肺结核、严重心肺肝肾功能疾患者均不能贴敷。
最后要说的是冬病夏治不仅仅是贴敷治疗，还有中药汤药的辨证施治，针灸，穴位注射等，也应该是一个综合治疗。
五、支气管哮喘夏天稳定不需要治吗？
支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，是一种发作性痰鸣气喘性疾病，好发于秋冬季节，一般多于儿童起病，容易反复发作，给广大病友造成极大的身体危害和心里负担。
哮喘在夏天时节比较稳定，病情稳定就不需要治疗吗？恰恰相反，夏天是治疗哮喘的很好时机。
祖国传统医学认为哮喘的发病多与肺脾肾三脏相关，肺脾肾不足，水液代谢失调，聚湿生痰，痰聚于肺，则发为哮喘，所以哮喘是一种本虚标实的疾病，其本在肺脾肾不足，标实为痰，如果病人基础为肺肾阴虚或为阴虚体质，则痰容易化热，表现为喘鸣，咳嗽咳痰，痰*，口渴等，如为肺脾气虚或脾肾阳虚，则痰从寒化，表现为喘息胸闷，咳嗽咳痰，痰白质稀，肢体寒冷，小便清长等。
目前针对哮喘的冬病夏治的方法有以下几种：1.穴位贴敷：俗称三伏贴，将具有相应治疗作用的药物制成膏剂，敷贴于病人背部的穴位上，我院药物选择以白芥子为主药的方剂，白芥子具有温肺散痰的作用，可用于支气管哮喘、慢性支气管炎等疾病的治疗，穴位一般选择肺腧、膏肓、风门等。时间选择三伏天，即头伏、中伏、末伏各贴1次，每次贴4小时左右，以皮肤有烧灼感为度，部分病人可出现水泡等，一般情况无需特别处理，如水泡巨大，医院就诊。2.温针灸：一般来说，不建议患者进行胸部穴位的针刺治疗，因每人皮下脂肪层厚度不同，有可能出现气胸等并发症。温针灸更多适用于消化系统、骨科等疾病，相对来讲，呼吸系统疾病科选择隔姜灸。3.中药内服：选择温补肺脾肾的中药方剂，连续服用1-3月，当然这需要的医生的辩证指导之下服用。4.穴位注射：选择相应的药物进行穴位注射，每日1次，连续3月。
我们今医院、医院，医院一起开展浙江省中医药科技计划“冬病夏治治疗哮喘的临床规范化研究”，需要例哮喘病人入组。
六、慢阻肺与三伏贴
通过刺激穴位可疏通经络、调理气血、调整脏腑。药物的吸收作用：中药的基本作用有二，一是祛除病邪，消除病因；二是纠正阴阳的偏盛偏衰，恢复脏腑的功能协调。吴尚先所云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳!医理药理无二，而法则神奇变幻。”穴位敷贴疗法在现代药剂学中称经皮给药，经皮肤吸收的药物极少通过肝脏，也不经过消化道，它避免了口服给药可能发生的肝脏首过效应和胃肠灭活，提高了有效血药浓度，同时也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的一些不良反应。所以，此疗法又可以弥补药物内治的不足。腧穴作为脏腑气血汇聚之处，对药物具有储存和放大作用。当药物通过腧穴吸收时，其作用已不仅仅是穴位刺激和药物吸收两者功效的简单叠加，而是两者相互激发、相互协调而产生的整体效应，可以取得单纯用药或针灸所不能达到的治疗效果。穴位敷贴疗法通过刺激人体体表穴位，激发经络功能，调和气血，改善血液循环，促进和调整机体免疫机能，调动人体内在的抗病能力，从而达到内病外治的目的。药物的选择：三伏药贴的功效与所选中药的性味、功效及药理作用有关。《金匮要略》云：“痰饮之病，当以温药和之。”清·张璐在《张氏医通》中记载了使用白芥子、细辛、延胡索、甘遂共为末，入麝香，调敷肺俞、膏肓、百劳等穴治冷哮。此法在20世纪80年代，被发掘用于防治冬天易发作的慢性支气管炎和哮喘。白芥子性温，味辛，归肺、胃经，主要功效为温肺化痰、利气逐饮、通络止痛、散结消肿。细辛性温，味辛，有小*，归肺、肾、心经，主要功效为散寒解表，通窍，祛风止痛，温肺化饮。延胡索性温，味辛、苦，归肝、脾、心经，主要功效为活血、行气、止痛、散寒化痰。甘遂味甘苦，性寒，有*，归肺、肾、大肠经，主要功效为泻水逐饮、消肿散结，破积通便。生姜，性味辛温，归肺、脾、胃经，有发汗解表、温中止呕、温肺止咳的功效，同时也有引药之功，引诸药至肺胃二经。诸药合用，共奏温通经脉、散寒止痛之功。来源丨健康导医
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