TUhjnbcbe - 2021/8/3 16:08:00
今天聊大家熟知中医四诊方法：望、闻、问、切。以一医案故事形式开始今天话题。故事要从上个月五月十日说起，我正在上班做治疗，郑某某和其爱人到我治疗室说郑主任我腰痛好了，特别高兴的是腹泻一年多也被您治好了。不可能吧？前一个礼拜还说症状反复。是的，好在您加问了一句有什么不良嗜好？我爱人说我爱喝绿茶，您说赶紧戒掉，真的，自从戒掉后腹泻不再发作，而且试着不再喝您开的中药，也没再腹泻，终于找到问题的症结了。这个患者六十多岁，退休干部，腹泻每天七、八次，以夜间为甚，已一年多了，除了腹泻，无其它任何症状，常夜间腹泻影响睡眠，痛苦不堪，曾去过厦门、医院行胃肠镜等各项检查都无异常，开了很多中西药治疗都无任何效果。他是她爱人介绍来的，她爱人患肩周炎，曾去多处治疗无效，经人介绍找我治愈的。她在治疗期间，看我经常给门诊患者治疗疼痛以外其它疾病，就问我说他爱人有慢性腹泻，能否冶疗？我说当然可以，临床我也确实用中药治好了很多慢性胃肠炎患者，信心满满。接着她带爱人来因有腰痛办住院治疗顺带调理慢性腹泻。住院后除了常规治疗腰痛外，同时按治疗慢性胃肠炎思路给予中药治疗，治了半个月腰痛好了，慢性腹泻，一直反复。我也很纳闷，终于遇到拦路虎了。我就询问他平时饮食有什么嗜好？她爱人说爱喝绿茶。我一听，惚然大悟，终于找到原因。患者脾胃功能本来虚弱，绿茶属于六大茶类之一，没有经过发酵，茶性偏寒。喝绿茶无异于雪上加霜，嘱患者赶紧停喝绿茶。就有故事开头一幕。这个病案很特殊，所以我与大家分享。并医院专家更高明，而是当医生有时真不容易，有时一个小细节就能决定治疗疗效。这个病人只要改变了喝绿茶习惯(当然寒凉之品也要慎服)，慢性腹泻不治而愈。当然这个病人已处于亚健康状态，通过中药调理，以后是可以喝绿茶等寒凉之品。理念决定出路，细节决定成败。所以我们平时治疗疾病时，遇到诊疗思路合理，但效果不理想时，也一定要考虑病人生活饮食习惯有无对疾病影响。我在治疗慢性疼痛类病人中发现有部分病人常因食寒凉食品，诱发疼痛发作或加重。所以四诊中我认为作为一般中医师来说问诊太重要，这是基本功。如何问？该怎么问？并不是漫无目的问，这取决于你对这个疾病认识程度。医院中药房陈某，因左髋部疼痛活动不利二天来找我就诊，我一看她舌质非常暗紫，我问你月经如何，她说有大半年不正常，经期不规则，有瘀血块，看西医妇科给予激素药调理也没用。我说我已清楚你的病情，给你疼痛、月经一块治。经我一次针刀治疗并配合中药综合治疗，疼痛也好了，月经也逐步恢复正常了。有时问诊你要根据病情有针对性问，也不要完全相信病人所说。比如有时你问大便正常吗？病人说正常，你再问几天一次，他说二、三天一次。因为病人这习惯已经好几年了，没什么难受，他也觉得正常。你再具体问大便硬或软等，结合舌脉，就可以判断脾胃运化功能或津液情况。东郭子请教庄子说：“你所谓的道，在哪里呢？”庄子说：“无所不在。”……庄子说：“道在屎尿中。”东郭子不出声了。他不敢再问了，因为庄子的回答越来越不堪，完全异于一般人所想象的道。一般人总以为道是高高在上的某种原理，或者是决定天体运行的某种力量。大道平常，大道至简。当然作为现在的中医，我并不反对适度作一些相关化验检查，而反对的是未经临床思维辨证而过度依赖化验检查。有时我和病人开玩笑，中医是最有仁爱之心医学，关心你的精气神，饮食，睡眠，大小便等，并不只是一堆冰冷检查化验。问诊的时候，有些病人问之关键性问题就可以，象《伤寒论》少阳篇里，但见一症便是，不必俱悉，都是系统之内症状。《难经》里有句话：望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。神圣工巧——是指中医看病的境界，看一眼就知道你有什么病的，就跟神仙一样，很厉害；听你声音就知道你有什么病的，就跟圣人一样，也厉害；需要问，才能把病问出的，就说明这医生很有工夫；需要切脉把病瞧出来的，我们说这医生也是很巧妙的。大家觉的很神奇的切脉法，只是最末等的手段罢了。真正的高手是看一眼，就知道你得了什么样的病，身体哪个部份出了问题。根据看到的情况，直接治疗，那效果当然是又快又好又显著了，眼见为实嘛，这样的医生才叫神医。另外的几种诊断方法，都是要靠医生收集来病人的信息，根据自己的知识和经验，进行甄别、推理和再加工才得出来的。透过现象看本质，这就是中医辨证论治的方法。所以只通过望诊就能诊断病情的医生是最高明的医生。扁鹊见蔡恒公故事，张仲景望诊如神、王粲讳疾忌医、命丧*泉故事大家都应该熟悉，不熟悉可百度搜一搜。扁鹊和张仲景不愧是神医，望诊功夫一流。据我所知，董氏奇穴创始人台湾董景昌先生也是望诊高手，他看病只看脸和手掌，按五行合参就给你扎针，很少问诊，也不摸脉，所以真正中医高手是没病的概念，都是整体系统思维。闻诊即通过听声音和嗅病气测知病况，中医闻诊的内容具体来讲，可以分为声音、语言、呼吸、呕吐、肠鸣和病气等。大家眼里中医都是要摸摸脉的，不摸脉好象不是中医一样。大家看到一位中医朋友喜欢说帮我摸摸脉看看我有什么病或哪里虚。当然脉诊也是中医最具特色诊疗方法之一。有些中医高手，可通过诊脉知道疾病如结石、肿瘤在什么位置，知道早期是否怀孕，甚至知道胎儿性别。但这种功夫需长期临床反复揣摩验证总结，现在西医仪器检测手段非常先进，要诊断这些病太简单，关键是要会治疗。人生有限，没必要花太多时间去练这个功夫。但脉诊也不是说可以不要。《伤寒论》里承气汤篇中有一段……"脉弦者生，脉涩者死“，你看脉诊还可决生死。当然其中死字应理解为病情危重，不一定“必死”。中医治疗有时舍症从脉，有时舍脉从症。我们要从病中看脉，从脉中看势。而不要只诊脉，而忽略了望、闻、问诊诊疗手段，从而显示自己中医水平有多高，故弄玄虚。现在应该知道摸脉是中医最次的功夫。现在中医失去摸脉功夫在其次，关健是失去中医整体性、系统性思维。这与我们现在大家长期接受以西医为主导线性思维影响有关。《*帝内经》：“有诸形于内，必形于外。”原意是，人的身体内有了毛病，一定会在身体表面显现出来。这就是中医诊病原理。左常波老师扎针治疗理念是“有病必有象，有象必有应，取应必有验"。所以有良好素养中医师这些基本功非常重要，心里有，眼里才会有。无心就会对东西视而不见，听而不闻，那怕熟视也是无睹。苹果砸到牛顿头上，他看到了万有引力。那是因为他心里思考着万有引力。如果苹果砸到你的头上，你肯定想到怎么这么倒霉或想这苹果好吃不好吃。从症状现象看到疾病本质，是中医的智慧。所以中医完全可以通过网诊治疗一些疾病，西医网诊比较少，因为它离不开化验或仪器检查。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇