本期“移”路有你血液移植系列论坛进行了移植物抗宿主病（GVHD）与感染专场，特别邀请到苏州医院唐晓文教授担任主席，医院王昱教授、医院*芬教授共同参与线上直播和讨论。通过介绍造血干细胞移植后巨细胞病*（CMV）感染的监测与防治、病*感染在肠道急性GVHD（aGVHD）后迁延性腹泻中的意义，旨在为更多临床医生提供最新、最实用的数据报告，优化临床医生的治疗方案。
唐晓文教授
主任医生博士生导师
苏州医院血液科行*副主任
海峡两岸医药卫生交流协会血液病学专业委员会副主任委员
中国老年医学学会血液学分会第一届委员会移植感染学术工作委员会副主任委员
中国老年医学学会血液学分会常务委员
中国医师学会血液学分会委员
中华医学会血液学分会造血干细胞移植学组副组长
医院学会造血干细胞移植和免疫治疗分会主任委员
医院学会CAR-T细胞与免疫治疗专业委员会副主任委员
江苏省医学会血液学分会委员
江苏省医学会血液学分会移植学组副组长
江苏省“科教兴卫”和“科教强卫”重点医学人才
中华血液杂志编委
国际输血及血液学杂志第七届编辑委员会编委
唐晓文教授在致辞中对王昱教授及*芬教授的与会发言表示感谢，对参与线上会议的专家同道表示欢迎，也期待在GVHD与感染专场，通过各位专家的分享和交流，能为大家带来更多有益的收获，帮助临床医生解决临床工作困惑，为患者提供更好的治疗。
王昱教授造血干细胞移植后CMV感染的监测与防治
王昱教授
医学博士主任医师副教授博士生导师
医院海淀院区骨髓移植部病区主任
国家血液病临床医学研究中心骨髓移植部副主任
中华医学会血液学分会感染学组副组长
北京医学会血液学分会委员
中华医学会血液学分会第十届造血干细胞应用学组委员兼秘书
中华医学会血液学分会第十届青年委员
中国医疗保健国际交流促进会理事
血液学分会委员兼工作秘书
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会中国MDS/MPN工作组副组长
中国老年医学会血液学分会常务委员
中国中西医结合学会血液学专业委员会委员
中华血液学杂志通讯编委
王昱教授先后从“移植后CMV感染的发生率、危险因素和预后”、“CMV感染的识别与检测”以及“CMV感染的预防和抢先治疗”三方面展开了精彩的讲解。
CMV感染是移植后重要的并发症之一。移植受者发生CMV感染的危险因素有很多，年欧洲血液和骨髓移植学会（EBMT）口头报告研究显示，单倍体移植后CMV感染的发生率显著高于脐血移植。另一方面，我国是乙肝大国，有研究发现单倍体造血干细胞移植后乙型肝炎表面抗原（HbsAg）血清阳性和aGVHD是CMV感染的危险因素，而HbsAg也是中国患者特有的发生CMV感染的危险因素。CMV会增加GVHD、脑炎、出血性膀胱炎的风险，是非复发死亡和患者整体生存的风险因素。CMV再激活会增加移植患者的全因死亡率。CMV疾病本身或者CMV再激活也是IFI的独立危险因素。
在临床工作中，对于CMV感染的识别至关重要。部分CMV疾病患者外周血CMV可能阴性，存在组织感染与病*血症的分离现象，因此可疑高危患者应尽早取组织或者分泌物进行检测。CMV的细胞免疫能力（CMV-CMI）可以预测CMV感染，对于患者预后也有显著的预测价值。而不同临床场景，适合的CMV-CMI检测方法有所不同。
抢先治疗能够大幅降低移植后CMV病*的载量，进而减少移植后CMV感染的发生、严重程度及其导致的患者死亡。然而受限于检测方法、移植方式、危险度等因素的影响，目前尚无公认的抢先治疗时机。在药物选择方面，莱特莫韦（Letermovior）、缬更昔洛韦（Oralvalganciclovir）、西多福韦（Cidofovir）等新旧药物均可有效用于抢先治疗。除此之外，细胞、免疫治疗、CMV丙球等很可能在未来CMV感染的预防和抢先治疗中发挥重要的作用。
最后，王教授在总结中强调，移植后CMV感染将会带来严重不良预后，增加多种合并症风险及非复发死亡（NRM）。CMV的检测有助于预测患者预后。抢先治疗可以降低患者移植后CMV抗病*药物的使用，但是目前关于抢先治疗的时机尚无定论。化学药物和细胞、免疫治疗是防控CMV感染的重要策略。历经近40载的发展，CMV的治疗即将迎来最令人激动的时代。
*芬教授病*感染在肠道aGVHD后迁延性腹泻中的意义
*芬教授
医院血液科造血干细胞亚专科主治医师
中国女医师协会青年委员
中华医学会血液学分会第十一届感染学组委员
广东省抗癌协会血液肿瘤专业委员会青年委员
广东省医学会血液病学分会干细胞应用学组委员
弥漫性实质性肺疾病多学科诊疗专业委员会委员
*教授首先进行了一例单倍型移植患者肠道aGVHD后迁延性腹泻的典型病例分享，患者男性，36岁，年2月诊断为急性白血病（高危组，ASXL+，CEBPA+，EZH2+），首疗程治疗后取得完全缓解（CR）的疗效，巩固治疗2疗程后肿瘤微小病变（MRD）阴性，于年6月行同胞5/10相合造血干细胞移植时进行了GVHD常规预防治疗，但仍然于移植后第18天开始出现腹泻，迁延不愈，逐渐发展为肠道aGVHD后难治性腹泻，先后应用了激素、抗生素、抗病*、免疫抑制剂、丙种球蛋白、R-COP方案等多种治疗，最终于移植后第90天彻底治愈。
结合该病例特点，*教授指出，针对移植患者，慢性腹泻常由细菌、病*、移植后淋巴细胞增生性疾病（PTLD）等多种因素导致。CMV、EB病*（EBV）感染均可呈现血、器官现象。EBV反复肠道局部激活将导致血EBV阴性-孤立性肠道PTLD的发生。此外，内窥镜、组织学检查和PET-CT在诊断中发挥了极其重要的作用。在治疗方面，美罗华联合化疗、细胞*性T淋巴细胞（CTL）治疗PTLD效果较好。
移植后腹泻的诊断与鉴别诊断是临床工作的