慢性萎缩性胃炎是预防胃癌的关键节点，但是不同患者癌变风险高低不同，如果可以找到中高风险患者，给予积极监测随访和治疗，一方面可以更多、更早发现胃癌，获得更高的胃癌治愈率，同时如果通过治疗实现萎缩、肠化的减轻和逆转，还可以降低胃癌发生率。空**医院吴开春教授和医院白杨教授从如何识别癌变风险高的患者，以及如何有效管理慢性萎缩性胃炎患者分享了个人的经验和观点。
临床如何识别慢性萎缩性胃炎中癌变风险高的患者？
吴开春教授：慢性萎缩性胃炎患者中仅10%会进展为胃癌。那么如何来识别这部分患者，给予更加积极的治疗呢？首先，应该找到导致疾病进展的危险因素。例如：Hp感染、胆汁反流、饮食不规律、烟酒嗜好、水果蔬菜进食少、精神压力大，这些可致慢性胃炎的病因都是疾病进展的危险因素。其次，我们也在积极寻找可以预测疾病进展高风险的生物标志物。再者，胃镜检查和病理活检可以看到炎症、萎缩、肠化的严重度。
我们团队的一项研究曾发现，胃黏膜组织切片免疫组化染色MG抗原阳性患者的癌变风险很高，癌变风险是MG抗原阴性患者的5~30倍。由此，我们就可以通过对慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜中MG抗原的检测来提前预测癌变高危风险患者。通过给予高危患者严密的胃镜随访监测和积极的治疗，例如羔羊胃提取物维B12胶囊，就有可能阻断或延缓疾病进展，可以预防胃癌的发生。
临床如何管理慢性萎缩性胃炎中癌变不同风险患者？
白杨教授：萎缩性胃炎需要分层管理。对于重度萎缩、重度肠化生患者，我们建议积极的治疗并行内镜下的定期检查。对于轻度萎缩性胃炎和轻度的肠上皮化生，我们则可以采取定期随访，当然有条件的也可以给予积极的治疗。
吴开春教授：对于具有不同风险程度的慢性萎缩性胃炎患者，临床随访监测的策略不同。无萎缩、肠化的患者，内镜监测随访的间隔时间可以到5~10年；而有萎缩、肠化的患者，建议2~3年做一次胃镜；有重度萎缩、肠化，甚至有异型增生的患者，则建议一年甚至半年做一次胃镜。
羔羊胃提取物维B12胶囊适用患者及疗程和剂量？
吴开春教授：真实世界研究结果提示，羔羊胃提取物维B12胶囊可能对于中重度慢性萎缩性胃炎患者效果更好，有效率、逆转率都会更高一些。因此，我们建议可以将羔羊胃提取物维B12胶囊用于中重度慢性萎缩性胃炎的治疗。
白杨教授：总体而言，临床上很多慢性萎缩性胃炎患者经羔羊胃提取物维B12胶囊治疗半年到一年，获得了病理学评价上的萎缩及肠化的逆转。另外，在临床治疗中，我们也观察到该药物可以很好地改善腹胀、消化不良和腹泻。因此，慢性胃炎伴有消化不良、腹胀、腹泻的患者服用羔羊胃提取物维B12胶囊可以获得非常好的疗效。
吴开春教授：羔羊胃提取物维B12胶囊治疗疗程通常为半年，如果用到一年效果会更好。使用剂量上，3粒/次与6粒/次的疗效差别不是特别大。
羔羊胃提取物维B12胶囊的作用机制和安全性？
白杨教授：羔羊胃提取物维B12是用现代的工艺，从*天山小绵羊的第4胃提取出来的，符合中医中的以形补形，但是实际上它涵盖了非常丰富的中西医结合治疗理论。药物经科学证明含有丰富的凝乳酶、双歧因子、消化酶，以及多种胃黏膜保护物。最早这种药物是用来治疗婴幼儿腹泻和溢奶的。众所周知，对于婴幼儿用药，国家把控是非常严格的。那么从这个角度来讲，羔羊胃提取物维B12胶囊是非常安全的一个药物，可以长期服用。
往期回顾
1.樊代明/吴开春教授：慢性萎缩性胃炎药物治疗可能逆转萎缩、肠化
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