当前，新冠肺炎疫情防控工作处于关键时期。疫情的发展一直牵动着我们每个人的心，而准妈妈、0~3岁婴幼儿更是疫情期间的重点保护人群。
为加强对准妈妈和婴幼儿的关爱，北京市妇女联合会联合北京市家庭教育研究会、父母必读杂志社共同推出“准妈妈课堂”，送上一份来自“娘家人”特殊的温暖，共同静候春暖花开时节。
生命教育在行动——“智慧父母”家长课堂
北京市妇女联合会
北京市家庭教育研究会
父母必读杂志社
联合推出
冬去春来，宝贝的皮肤似乎也进入了“换季模式”，干燥起皮、斑斑点点、疙疙瘩瘩，各种痒各种挠.....宝妈看起来都长一个样儿的皮肤问题在医生眼里可有着天壤之别！如何预防常见的儿童皮肤病？怎么分辨孩子的皮肤问题？特殊时期怎样处理？什么医院就诊？准妈妈课堂第二十二期带来一份常见儿童皮肤疾病的小知识，帮助宝妈缓解宝宝皮肤问题，满满干货，一起学起来吧。
防护永远排第一
记好10字箴言：“洗不能过度，润不能不足”
皮肤是保护人体的第一道屏障，起到抵御外环境刺激、保护内环境稳定的重要作用，就像我们的房子一样，能让我们不受风吹雨打。我们也经常用“砖墙结构”来形容我们的皮肤屏障结构，其中“砖”就是我们皮肤最外层角质层的细胞——角质形成细胞，这些砖块简单地堆在一起是不行的，还需要灰浆把它们牢固地砌在一起。同样的道理，皮肤角质形成细胞之间，也有一些类似灰浆的物质，就是我们说的脂质成分，细胞和脂质成分紧密结合在一起，就形成了一个皮肤的屏障结构。
宝宝的皮肤结构在出生时并没有发育成熟，而是之后逐渐完善的。这些角质形成细胞特别小，只有我们大人的三分之一左右，厚度也比成人薄。除此之外，皮肤脂质的分泌量，只有在出生后的第一周和我们大人分泌的一样多，以后逐渐减少，直到青春期，也是开始长青春痘的时候，才会达到分泌量的高峰。因此，儿童的皮肤“砖墙结构”屏障功能弱，容易受外界环境的刺激，容易干燥。同时爸爸妈妈皮肤比较干燥的小宝宝的皮肤也会比较干燥，也就是有一定的遗传因素。
因此我们要适当减少洗的次数，增加使用保湿润肤剂的量，或者至少维持二者的平衡。疫情期间注意清洁卫生是重要的，但不能过度清洁！过度清洁，往往会造成皮肤脂质成分的流失，屏障功能也就随之变弱，更容易受外界环境的刺激。因此，洗和护要平衡，小宝宝本来就没有发育成熟的皮肤屏障结构，更需要注重保湿润肤，注重护理。
关于洗，建议小婴儿可盆浴，能站立行走后即可以淋浴为主，需要清洁的部位主要是颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶位置。洗澡水温不应过高，32-37摄氏度为宜（天热32℃~35℃，天冷37℃左右），时间不宜过长，控制在5分钟左右，沐浴液尽量选择不含碱性皂基的温和产品，使用后清水冲净，避免用力摩擦，浴后用柔软的纯棉毛巾轻轻拭干皮肤。
关于润肤剂的使用，最好在浴后5-10分钟内全身应用，每天至少一到两次，在容易干燥的部位可适当增加次数及使用的量。选用低敏、不含香精和容易致敏的防腐剂的润肤剂较为安全，家长根据宝宝使用后的皮肤情况选择适合自己宝宝的品牌。一般冬季适合用油性较大、较厚重的润肤霜、润肤膏，夏季则选择清淡一些的乳液或者润肤露。
一般情况下大部分常见的皮肤病是可以通过改善日常生活习惯预防和减轻的，而日常生活习惯中对预防皮肤疾病最重要的莫过于皮肤的保湿滋润，疫情期间让我们和宝宝一起养成润肤的习惯吧！
湿疹/特应性皮炎
如何摆脱“瘙痒~搔抓~瘙痒”的恶性循环
Q:
湿疹听说过，可是特应性皮炎又是什么？和湿疹有什么关系？
A:
湿疹和特应性皮炎有着丝丝缕缕的区别和联系，我们可以简单的理解：湿疹的范围比较大，是给目前无法明确病因的皮炎的一个暂时诊断；而特应性皮炎是指有特应性体质的湿疹，“特应性”的意思是除了湿疹的表现之外，会在不同年龄阶段出现其他过敏性疾病，比如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、对异种蛋白过敏等。
Q:
家长如何判断出生至2岁孩子起的是否是湿疹/特应性皮炎，有何表现？
A:
初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，皮损可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等）。患儿因瘙痒常烦躁伴哭闹不安，以至影响睡眠。
Q:
要如何处理呢？外用激素，是否如洪水猛兽？
A:
比较轻的湿疹，如只是轻微红斑和一些鳞屑，通过加强保湿润肤就可基本缓解；中到重度的湿疹，需要根据情况在医生指导下选用一些外用药物治疗，主要就是外用糖皮质激素。
目前外用糖皮质激素几乎是湿疹患儿的家庭常备药，但是由于“激素恐惧”，很多宝妈都“备着不用”，其实大家不必“谈激素色变”。我们治疗湿疹的激素是糖皮质激素的外用制剂，外用制剂浓度一般较低，就算一整支药都用完，激素的含量也很少，而且我们的皮肤并不能完全吸收，所以是相对安全的；湿疹的治疗也是阶段性外用，主要目标是迅速充分缓解炎症及瘙痒，缓解后加强润肤，减少复发的次数。建议宝妈们在医生的指导下，根据孩子的严重程度选择适当的强度、浓度合理使用。
Q:
如何判断严重程度？
A:
下面这个比较简单的评估问卷（patientorienteczemameasure，POEM评分）可以供家长们使用，通过打分的方法来评估孩子的皮肤问题有多严重。对于轻、中度情况，宝妈们可以通过每日润肤和在医生指导下外用激素缓解（如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等），对于重度和极重度的情况，医院寻求帮助。
Q:
我家宝宝湿疹/特应性皮炎总是反反复复，抹药就好，不抹药就坏，有什么好办法么？
A:
湿疹是慢性病，本身就存在复发的情况，比如日常护肤做的不好、潜在刺激物等等。其次，大多数家长是由于过分担心激素的副作用，好点，就把激素停了，并没有用够剂量，皮疹并没有达到完全缓解。
其实湿疹的皮疹就类似着火了一样，已经着了，我们就要迅速救火，救火的水还要足够的多，而且要彻底地把火扑灭，否则等一等，火就越来越大了（皮疹越来越严重了）。当我们把湿疹治疗好以后，就需要坚持皮肤护理，减少疾病的复发。
Q:
怎样做皮肤护理？怎样选择保湿润肤剂？
A:
皮肤护理是湿疹长期治疗管理的关键，宝妈们可以从下面几方面来做：
（1）保湿润肤剂使用需要规律：建议每日1-2次全身使用，浴后3-5分钟是使用保湿护肤品的最佳时间，可使皮肤达到最佳的水合状态。洗浴时不宜频繁使用浴液，水温不宜过高，36-38℃为宜，避免机械性搓澡，浴后用棉质毛巾轻轻擦干。
（2）保湿润肤剂的使用需要足量：国外有研究提出对中、重度特应性皮炎/湿疹患儿，润肤剂的使用量需要达到2-4周使用-g左右才能达到润肤的效果。并且随着患儿年龄增大，体表面积逐渐增加，使用润肤剂的量也需要逐渐增加。
（3）保湿润肤剂的选择需要综合考虑特应性皮炎/湿疹患儿个体差异、皮肤状态、季节、气候等因素，有多种剂型，可根据不同季节选择相应剂型：干燥的冬季用油性较大的润肤膏，春季和秋季用润肤霜，夏季用清爽的润肤露比较合适。
还有一点需要提醒大家，大家可选的保湿润肤剂品牌很多，要结合患儿的皮肤状态及时调整，如果您不清楚哪种最适合您的孩子，我们有一个小窍门教给大家：简单的自身对照试验，您可以在患儿肢体一侧用A种保湿润肤剂，另一侧外用B种，一段时间后您可以对比两侧肢体的情况，来选择更适合您孩子的润肤剂。
有研究显示，坚持长期使用保湿润肤剂修复/维持皮肤屏障功能可减少特应性皮炎/湿疹复发和加重的次数，进而减少外用糖皮质激素的用量，所以宝妈们千万不要吝啬。
尿布皮炎
并非对纸尿裤过敏
Q:
宝宝的小屁屁红了，是对纸尿裤过敏么？
A:
这是得了尿布皮炎，简单理解是尿布区皮肤发生了炎症改变，并非对纸尿裤过敏。主要是由于宝宝皮肤结构和功能发育不完善，局部皮肤屏障功能弱，在尿便、汗液刺激和护理不当的情况下（如纸尿裤更换不及时局部形成了湿包裹的环境）出现的炎症表现。
Q:
需要怎么处理？
A:
尿布皮炎一般不会很严重，宝妈们基本能自行处理。尿布皮炎症状较轻时，通过及时清理尿便、适当晾一晾小屁屁，同时加强皮肤护理，即可缓解症状，比如每次尿/便后使用含有氧化锌或凡士林的润肤霜，就可以在宝宝皮肤表面形成一层脂膜，以减少尿布摩擦、隔离尿便和其他刺激。在医生指导下，炎症明显时，直观的表现也就是患处红得明显，可外用弱效激素如丁酸氢化可的松抑制炎症，同时外用抗生素如莫匹罗星控制感染。需要提醒的是，如果宝宝尿布皮炎出现前存在排便次数异常多、便质稀薄、气味异常等情况，可能提示存在消化系统疾病，需专科咨询或就诊，否则严重时可能出现脱水、电解质紊乱等情况。
汗疱疹
换季发病多，避免手脚出汗是关键
Q:
宝贝最近手心、手指缝总痒，有些小水疱，还脱皮了，是不是传染上“脚气”了？
A:
这是我们常说的汗疱疹，又名“出汗不良性湿疹”，是一种发生于手心、脚心、指（趾）间或指末端皮肤的复发性湿疹，与患儿多汗的体质有关，也常常有遗传倾向。发病多见于季节交替时，以冬春、春夏交替时为最常见。
有的患儿可能毫无感觉，只发现手心或脚心有细小的脱皮；有的初期表现为小米粒大小、半球形水疱，略高出皮肤，几个或成群出现，水疱疱液清亮，有时小疱反复摩擦可变大，没有红晕及化脓等表现，2-3周内可自行吸收干涸，以后即脱皮，露出粉红色薄而嫩的新生上皮，皮肤薄嫩处会有些疼痛，严重时整个手掌都可脱皮，但也有相当一部分原因是宝宝“淘气”不停撕拉死皮，引起脱皮面积增大，有的患儿会有瘙痒或灼热感。
Q:
出现这种情况以后应该怎么处理？
A:
出现汗疱疹后，晚餐时尽量少摄入高蛋白高脂肪的食物，适当运动，避免手足多汗；防“疫”期间注意手卫生，但避免过度清洁，清洁后及时大量的擦含有凡士林成分的护手霜；减少接触肥皂、洗衣服等洗涤剂；少玩肥皂泡、橡皮泥、沙土、蜡笔、水彩颜料及化学品。
根据室内温度及时给孩子增减衣物，尤其不要穿袖子过长、过紧的衣物、过厚的鞋子，保持手足干燥凉爽，可以大大降低本病的发生。在医生指导下，早期水疱外用曲安奈德益康唑乳膏；瘙痒明显的患儿可外用糖皮质激素，如糠酸莫米松乳膏；干燥脱屑者可外用多磺酸粘多糖乳膏或5%水杨酸软膏，最后再涂抹大剂量护手霜。
摩擦性苔藓样疹
本来夏天高发，躲“疫”期易悄然而至
Q:
我家宝宝手背、手腕上出现很多小红疹，痒的厉害，莫不是得了手足口？
A:
这种情况是常见的摩擦性苔藓样疹，也就是“沙土皮炎”，是一种好发于手背、前臂及肘膝部的皮炎，主要表现为正常皮色、淡红色小丘疹，逐渐向其它部位扩散，严重时泛发全身，对称分布，瘙痒明显。该病病因不明，主要与非特异性机械性摩擦刺激有关，如玩弄泥沙、反复摩擦或与冷水接触刺激等。
在躲“疫”期间，宝宝在家避免不了接触太空沙、毛绒玩具等，有些宝爸宝妈们会特别注意孩子的手卫生，频繁地给宝宝洗手，再加上宝宝的天性都喜欢戏水，往往洗起来就停不下了，所以这个本来在夏天高发的疾病，也可能在躲“疫”期间悄然而至。
Q:
怎么样缓解，医院就诊？
A:
这种疾病一般有自限性，但周期长达4-8周，所以家长早期自行处理，对于避免继发全身性自敏性皮炎的发生很重要。提醒各位家长，疫情期间注意手卫生，勤洗手是对的，但不能只注重洗，也要注意护理，洗完之后要多擦保湿润肤剂，就可以避免这种情况出现了。在宝贝接触太空沙、毛绒玩具之前，给宝宝的双手涂抹适量的润肤霜，同时，适当控制游戏时间。
在医生指导下，早期皮疹局限时可外用激素软膏，如糠酸莫米松、丁酸氢化可的松等，对于皮损泛发、瘙痒严重的宝宝可口服抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等。
荨麻疹
伴发热、急性腹痛、手足肿胀及喘憋时，要及时就诊
Q:
宝宝突然起了一大片红疹，痒的厉害，越挠越多，过一阵子又没了，是什么情况？
A:
这种突然发生水肿性红斑、苍白色风团，小的类似被蚊子叮了一口，大的就融合成片，瘙痒明显，多数于数小时内自行消退，消退后局部无痕迹，这种情况是荨麻疹，就是老百姓俗称的“风疹块、风疙瘩”，这里的“风”并不是说这个病不能受风，而是形容它皮疹时起时消、此起彼伏的特点。
Q:
是不是宝贝对什么过敏了？能否查过敏原？
A:
儿童荨麻疹的起病原因常常是感染，尤其是年龄较小的宝宝，医生接诊时经常会遇到有些家长焦急的想查过敏原，在这里提醒大家，如果您的宝宝近期有上呼吸道感染、发热、腹泻等感染性疾病，在这之后同时出现荨麻疹，那就需要积极寻找感染的原因及时对症处理。
Q:
家长在家如何处理？
A:
若患儿体温正常且无其他不适表现，在明确诊断荨麻疹的情况下，可以自行口服抗组胺药，如西替利嗪或氯雷他定。若患儿伴随发热、急性腹痛、手足肿胀及喘憋时，需及时就诊。
血管瘤
“红色胎记”生后就有，几时能消？
Q:
我家宝宝生下来肚皮上就有一块红色胎记，过了满月之后变厚变大了，是什么情况？是否会自行消退？
A:
“红色胎记”生后就有的，并且快速增大增厚，境界比较清晰，表面光滑，呈“草莓状外观“，这是我们常见的婴儿血管瘤。血管瘤在宝宝1岁之前都会快速增长，其中增长最快的年龄是生后6个月之内，1岁以后血管瘤逐渐停止生长，最终血管瘤消退的年龄因人而异，根据目前的统计，大部分宝宝在5-10岁完成消退。
很多家长担心血管瘤破溃，并出现流血不止的情况。其实这种担心是不必要的。首先，大部分血管瘤破溃的几率和正常皮肤差不多；其次如果瘤体真的破了，只需要像处理普通伤口一样，按压止血，对症抗感染就可以了。如果出现流血不止的情况，医院做相关的血液系统检查：如血小板、凝血功能等。
Q:
血管瘤需要治疗吗？
A:
虽然血管瘤可以自然消退，但有一部分瘤体还是需要治疗，一般我们按照血管瘤累及的部位和面积不同，将血管瘤分为高、中、低3个风险等级，根据风险等级来制定治疗计划。
高风险等级血管瘤包括：①面部、腰骶部及会阴区节段型血管瘤5cm；②明显隆起皮肤表面的面部非节段型大面积血管瘤；③早期有白色色素减退的血管瘤；④面中部血管瘤；⑤眼周、鼻周及口周血管瘤。
中风险等级血管瘤包括：①面部两侧、头皮、手、足血管瘤；②躯体皱褶部位血管瘤（颈、会阴、腋下）；③位于躯干、四肢的节段型血管瘤5cm。
低风险血管瘤包括：位于躯干、四肢部位的局限性血管瘤或节段型血管瘤5cm。
如果宝宝得了血管瘤，家长可先根据风险级别初步做出判断，如果是高、中风险等级的血管瘤，医院就诊。对于低风险等级血管瘤，则不用着急，可选择等待观察、外用药物或激光治疗。如果家长无法判断宝宝血管瘤的风险等级，医院就诊，以免耽误最佳治疗时机。
另外，提醒大家：有些家长认为血管瘤的治疗是属于“美容性质”的治疗，其实不是这样的。举几个例子来说明，如位于颈部气道周围的血管瘤，如果快速生长，可能会造成气道阻塞，引起窒息，危及宝宝的生命；如位于眼周围的血管瘤有可能影响宝宝视力的发育；位于鼻部的血管瘤可能会引起鼻外形的损害。正是由于不同风险等级的血管瘤存在不同的影响，所以血管瘤的治疗存在个体差异，也不是简单的“美容性质的治疗”。