20世纪以来,营养学家对微量元素的认识日益深入1-2:
碘维持甲状腺功能、铁参与血红蛋白合成;铜参与胶原蛋白合成;氟对牙齿健康很重要、锰参与软骨合成;铬参与葡萄糖代谢,硒则是人体重要抗氧化系统——谷胱甘肽过氧化物酶的一部分。
那锌呢?
今天,我们知道锌具有许多重要生理功能。如参与构成超氧化物歧化酶和神经递质,并在免疫功能和生长发育中起关键作用。
事实上,锌是人体必需微量元素的认识,很大程度上是基于AnandaPrasad博士60年前的研究成果2。
往期回顾——趣味医学史:“吃土的伊朗少年”,人类锌营养之父——Prasad博士之前半生小传
锌对感冒、腹泻等常见疾病有什么作用?我们这期来分享。
肠外营养中的锌2
从埃及返回美国工作后,Prasad博士在底医院收治了一名接受全肠外营养治疗的重症病患。
图1肠外营养配方,ParenteralNutrition,PN,通过静脉给予病人包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和电解质、维生素和其他微量元素在内的全部营养素3。
当时医学界所使用的肠外营养配方看上去无可挑剔。但里面不含锌。
如果患者接受全肠外营养超过3个月,大概率会死于感染等并发症。
Prasad博士发现,这位患者血红蛋白已从正常值的g/L下降到90g/L;眼睛和口周还出现了类似肠病性肢端性皮炎的溃疡。而肠病性肢端性皮炎,是一种遗传性锌吸收障碍疾病。
图2:比利时布鲁塞尔大学儿科收治的1名患肠病性肢端皮炎的早产儿(4月龄时发病)3
Prasad博士告诉患者:“先别担心血红蛋白了,你先担心自己的命吧!”
当时美国尚没有能用于肠外营养补充剂的锌制剂。Prasad博士致电美国食品药品监督管理局(FDA),请求得到特别许可,以在肠外营养补充剂中添加锌给这位患者,否则她可能会在3-4天内死亡。
FDA同意了Prasad博士的请求。补锌后不久,这位患者完全康复了。
随后,类似的情况陆续被多位临床医生所验证。
年,美国药典做出修订,要求临床上使用的全肠外营养液中必须添加锌。
如今,你在临床上能看到已采用全肠外营养超过10年的患者。他们均受益于此次药典修订。
儿童急性腹泻治疗中的锌
Prasad博士在孟加拉国工作期间,见到了上千名患有急性腹泻的儿童。
当地医生告诉他,90%的腹泻儿童会在3周内死亡。虽然已给患儿服用了口服补液盐,但并未能挽救孩子的生命。
美国约翰霍普金斯大学的BobBlack教授也对锌非常感兴趣。他说:“或许我们应该在补液盐中加一点锌”。
BobBlack教授在印度、孟加拉国和巴基斯坦成立了一个研究小组。结果发现:当口服补液盐中加入锌后,腹泻儿童死亡率急剧下降。
图3BobBlack教授;因其在儿童营养与传染病方面的研究,年获得全球儿童健康杰出贡献奖;年国际人类微量元素研究学会Raulin奖;年约翰霍普金斯大学人道主义奖5。
一个有趣的小插曲——当比尔·盖茨访问孟加拉国时,他被告知腹泻儿童死亡率极高;但如果给腹泻儿童补锌,患儿就能活下来。他后来在印度和巴基斯坦访问时,都在当地医生那里听说了同样的故事。
比尔盖茨回到西雅图后,随即要求比尔盖茨基金会的顾问们找来锌营养的专家进行咨询。
基金会的顾问们在电话中向Prasad博士询问了各种各样的问题,中心思想是:
“为什么我们应该把比尔盖茨基金会的资金,用于儿童腹泻治疗?”
Prasad博士告诉基金会的顾问:
“如果你们能捐两千万美元,投入到二十个发展中国家,可以救下数百万个孩子。”
比尔盖茨基金会接受了这个想法,出资两千万美元,资助了发展中国家儿童腹泻与锌营养的相关研究。
点击下列链接,查看比尔盖茨基金会支持的锌营养相关研究之一:
《系列文献解读:小剂量预防性补锌VS大剂量治疗性补锌?》
目前,世界卫生组织向全球医生建议:儿童急性腹泻期必须补锌。
普通感冒中的锌
年,有文献报告指出,普通感冒患者补锌能降低病情严重程度、缩短感冒持续时间6。
从年-年,多位临床医生和生物学家对此进行探讨,但结果存在争议。一半的报道认为补锌有效,另一半则说补锌不起作用6。
年,Prasad博士也进入了这个新“锌”领域。他发现之前的研究设计存在一些问题,可能是导致结果不一致的原因。
首先,含锌化合物必须能保证锌离子能在口腔中被适当地释放。例如柠檬酸锌可能导致锌无法充分电离,因此不能有效发挥作用。
第二,锌通过减少病*粘附人体细胞而发挥作用。因此感冒后24小时内开始补锌是有效的;但如果感冒3-4天后才开始补锌,那补锌就不能有效地缩短病程。
年,Cochrane系统评价数据库发表了一篇关于锌治疗普通感冒的大型综述,指出7:
“感冒症状出现后24小时内补锌,可缩短健康人普通感冒症状的持续时间。”
“选择口腔中可溶解的锌剂时,一定要选择味道好、不会引起患者恶心的制剂。”
年,Cochrane系统评价数据库启动了新一期锌治疗普通感冒的大型系统评价。
本次评审中,专家们着重指出8:
“锌可通过改善免疫功能、干扰病*的结合和复制来对普通感冒发挥作用。”
“胶囊类补锌剂向人体输送的锌的机制,可能与能在口腔中溶解并覆盖于口腔、咽喉的锌片或锭剂不同。”
人类对于锌的了解,经历了几个重要阶段。
第一阶段,人们普遍认为锌对人类不重要。
第二阶段,营养学家认为锌缺乏是一种罕见病,主要出现在极度营养不良的人群中。
第三阶段,普通民众已了解到,锌对感冒、腹泻及多种疾病有非常重要的辅助治疗效果。
第四阶段,我们将了解在美国这样的发达国家,会有哪些人群存在锌缺乏。
参考文献
1.葛可佑,杨月欣.中国营养科学全书[M].北京.人民卫生出版社.
2.